[单选题]重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（）

正确答案 ：B

40mmHg

解析：主动脉瓣狭窄的程度根据跨主动脉瓣收缩期压力阶差可分为：40mmHg为重度。患者临床上可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥的症状，故选D。

[单选题]心尖部触及舒张期震颤最常见于（）

正确答案 ：A

二尖瓣狭窄

解析：心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。

[单选题]胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于（）

正确答案 ：E

主动脉瓣狭窄

解析：胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。

[单选题]导致脉压增大的疾病是（）

正确答案 ：D

主动脉瓣关闭不全

解析：周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。

[单选题]室间隔缺损时不会出现的改变是（）

正确答案 ：B

右房增大

解析：室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，使右室的容量负荷加重而引起右室肥大；右室压力增高导致肺动脉压力增高，肺动脉凸出；左心室的后负荷加重而引起左室肥大；肺循环血量增多，左心房后负荷升高，左心房肥大。故A、C、D、E均不选。只有右心房因为有三尖瓣而影响较小，不会出现代偿性肥大，故选B。

[单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示（）

正确答案 ：E

进入右心功能不全期

解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹腔积液。故选E。其他选项均不能解释，故不选。

[单选题]老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（）

正确答案 ：C

血管紧张素转化酶抑制剂

解析：根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎；无症状的轻度患者选择每2年复查1次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2～6个月复查1次；如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂（如ACEI），以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故选C。

[单选题]风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经1年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（）

正确答案 ：D

二尖瓣狭窄进入右心受累期

解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

[单选题]二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是（）

正确答案 ：B

洋地黄

解析：洋地黄类药物：（1）常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花苷C（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静脉注射；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静脉注射。（2）适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。（3）不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动：②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是普罗帕酮（首选治疗是电复律）。

[单选题]女性，35岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压100/60mmHg，呼吸32次／分，心率120次／分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。此时对该患者的诊断是（）

正确答案 ：E

风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿

解析：患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。检查发现呼吸和心率均增快，双肺湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺淤血，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟3ml/min的输液量较快，容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。

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