正确答案: B

阿司匹林

题目：治疗川崎的首选药物是（）

解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对川崎病的治疗原则的掌握，错选率约为10%，主要错选答案为A糖皮质激素，其次是E。本题要求是"首选"。要理解和掌握川崎病的治疗必须了解其基本的病理改变。川崎病最基本的病理的改变是全身血管的炎症，包括血管周围炎、血管内膜炎的全层血管炎；此外是血栓形成。因此，治疗也就是围绕抗炎和抗凝治疗。阿司匹林兼有这两方面的作用，且有解热之功效，所以被作为川崎病治疗的首选用药。此外阿司匹林可显著降低冠状动脉病变的发生率，尤其是预防栓塞。据统计，发热10天内未经治疗者，冠状动脉病变发生率为20%-25%。使用阿司匹林治疗后降低至15%左右。而降低冠状动脉病变最有效的是大剂量丙种球蛋白的使用，可降低冠状动脉病变发生率至4%左右。因此，部分同学可能认为丙种球蛋白才是首选用药，因而错选答案E。其实不然，丙种球蛋白的作用主要用于防止冠状动脉病变的发生，不能防止血栓形成，因此在川崎病的治疗中即使用了丙种球蛋白，也还需与阿司匹林合用。另一方面丙种球蛋白价格昂贵，并非所有的地方均可有药，不作为常规治疗，故更不是首选。此外，题目要求并非是选择预防冠状血管病变最有效的药物，而是指总体的治疗。理解了这一点，即不难选出正确答案。糖皮质激素是最有效抑制炎症的药物，且退热效果好，这也许是部分同学错选答案A的原因。但是，糖皮质激素可增加血液黏稠度，容易促使血栓形成，反诱至冠状动脉栓塞；另外，糖皮质激素虽可抑制炎症，但是可能导致炎症局部的退行性变，使局部血管壁变薄，因而可能增加动脉瘤的发生率。因此，尽管尚有争议，但目前多数学者认为川崎病不宜使用糖皮质激素治疗，更不可能作为治疗首选。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列哪个病可发生Eisenmenger综合征（）

动脉导管未闭

解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对Eisenmenger综合征的理解和先天性心脏病病理生理的掌握。错选率不低，近20%。主要错选答案是E，其次是A。回答本题，首先应搞清出什么是Eisenmenger综合征。该综合征是指左向右分流的先天性心脏病，由于肺循环血量持续增加，肺动脉压力增高，日久后可导致肺小动脉发生结构改变，肺小动脉中层和内膜层增厚，使肺循环阻力增加，形成梗阻型肺动脉高压，当肺动脉压力显著增高至高于体循环时逐产生了持续性右向左分流，原来呈潜伏性青紫的血流动力状态转变为持续性青紫，此状态即称为Eisenmerger综合征。理解了这一点，就很容易将答案A、B和D排除，因它们均不是左向右分流性先心。错选答案E的原因是未注意到动脉导管未闭正是选项中唯一属于左向右分流的先天性心脏病，是各选项中唯一会发生Eisen-menger综合征者。错选的根本原因是不了解理解Eisenmenger综合征的病理所在。

[单选题]男12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈，10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的诊断是（）

急性肾炎

解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在10%左右，主要错选答案是E和A，少数选B。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前1~3周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也就不难。错选答案E急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重，有高血压脑病的前期表现：视物模糊，有少尿；且急进性肾炎也有急性肾炎综合征的表现。但是，急进性肾炎大多起病隐匿，可有前驱感染，但多半是上呼吸道感染，典型的链球菌感染极少。此外，急进性肾炎突出的临床表现是短时间内出现严重的少尿和无尿，以及进行性肾衰竭，很快进展到尿毒症；这也是临床诊断急进性肾炎的主要依据。本例患儿虽有少尿，但病程已10天，进展并不迅速。按此，虽不是排除急进性肾炎的依据，但题目未给以肾衰竭的具体提示依据，故不应作为最可能之诊断。错选答案A肾炎性肾病的原因主要是未能将急性肾炎与肾炎性肾病区分开来：诊断肾炎性肾病首先必须是以肾病综合征为前提，有三高一低的表现，同时伴有血尿或高血压等；但肾病综合征急性起病表现为急性肾炎综合征的较少。此外，肾病综合征并非感染所致，尽管部分患儿起病时可有感染。这些感染与肾病综合征的起病并无确定的时间关系。本例患儿虽然也不能完全排除肾炎性肾病之可能，但同样不应作为最可能之诊断。至于答案B肾结核，支持点不多，可能性最小。

[单选题]对21-三体综合征最有确诊价值的是（）

染色体核型分析

解析：染色体检查是本病的确诊依据，也是分型的主要依据。故选C。考点：21-三体综合征的诊断

[单选题]学龄儿童正常血压是（）

120/90mmHg

[单选题]哪项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点（）

差异性发绀

[单选题]营养性缺铁性贫血，血象特点是（）

网织红细胞数正常或轻度减少

[单选题]不符合简单型高热惊厥的是（）

惊厥呈部分性发作

[单选题]10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（）

硬脑膜下积液

解析：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液。另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝增大，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍，也应考虑此并发症。