正确答案: D
题目:男12岁,三周前足跟红肿流黄水,一周后痊愈,10天前眼睑水肿,尿茶色,近2日尿少,视物模糊,血压19.95/10.6kPa(150/80mmHg),最可能的诊断是()
解析:这是一道综合应用题,主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高,在10%左右,主要错选答案是E和A,少数选B。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎,以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前1~3周有典型的前驱感染,病灶可以在呼吸道或皮肤;急性期表现为典型的急性肾炎综合征:水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染,从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿(血尿)以及高血压,为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点,选择正确答案也就不难。错选答案E急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重,有高血压脑病的前期表现:视物模糊,有少尿;且急进性肾炎也有急性肾炎综合征的表现。但是,急进性肾炎大多起病隐匿,可有前驱感染,但多半是上呼吸道感染,典型的链球菌感染极少。此外,急进性肾炎突出的临床表现是短时间内出现严重的少尿和无尿,以及进行性肾衰竭,很快进展到尿毒症;这也是临床诊断急进性肾炎的主要依据。本例患儿虽有少尿,但病程已10天,进展并不迅速。按此,虽不是排除急进性肾炎的依据,但题目未给以肾衰竭的具体提示依据,故不应作为最可能之诊断。错选答案A肾炎性肾病的原因主要是未能将急性肾炎与肾炎性肾病区分开来:诊断肾炎性肾病首先必须是以肾病综合征为前提,有三高一低的表现,同时伴有血尿或高血压等;但肾病综合征急性起病表现为急性肾炎综合征的较少。此外,肾病综合征并非感染所致,尽管部分患儿起病时可有感染。这些感染与肾病综合征的起病并无确定的时间关系。本例患儿虽然也不能完全排除肾炎性肾病之可能,但同样不应作为最可能之诊断。至于答案B肾结核,支持点不多,可能性最小。
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