患者男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1日前咳嗽咳

【名词&注释】

重要意义(significance)、头孢他啶(ceftazidime)、呼吸困难(dyspnea)、环丙沙星(ciprofloxacin)、密切接触史、用力肺活量(fvc)、住院治疗(hospitalization)、非活动性肺结核、双下肢水肿、细胞组织细胞增生症(cell histiocytosis)

[单选题]患者男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1日前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次／分，血气分析：pH7.27，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg；HCO3-321mmol／L。

A. A

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学习资料：

[单选题]HAP在影像学上大多表现为（）。

A. 支气管肺炎
B. 间质性肺炎
C. 大叶性肺炎
D. 弥漫性肺炎
E. 坏死性肺炎

[单选题]可能存在肺血栓栓塞症的是（）。

A. 活动时出现呼吸困难，休息时好转
B. 活动时出现一侧下肢疼痛、跛行
C. 出现心前区闷痛，持续3～5min好转
D. 夜间突发呼吸困难，坐起后缓解
E. 同时出现双下肢肿胀，以踝部明显

[单选题]诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。

A. PaO2 低于正常
B. 残气量／肺总量>40%
C. 第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%
D. 最大通气量低于预计值的80%
E. 潮气量低于预计值的80%

[多选题]抗结核药物化学预防的对象有（）。

A. 未经规范治疗的、非活动性肺结核的老年患者
B. 与活动性肺结核患者有密切接触史，PPD近期阳转者
C. 痰涂片抗酸杆菌阳性的活动性肺结核患者
D. PPD阳性、强阳性的青少年并发结核超敏感症状者
E. PPD阳性、乙肝大三阳患者

[多选题]DPB的病因包括（）。

A. 神经-肌肉病变
B. 遗传因素
C. 免疫系统异常
D. 慢性气道炎症
E. 感染

[多选题]肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症^{(cell histiocytosis)}，肺功能检查特点可表现为（）。

A. 阻塞性功能障碍
B. 限制性功能障碍
C. RV/TLC降低
D. 混合性功能障碍
E. VC降低

[多选题]患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

A. B, C, D

[单选题]患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗^{(hospitalization)}。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温36.8℃，脉搏122次/min，呼吸32次/min，血压140/80mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

A. C

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