男性，40岁，患糖尿病5年，口服降糖药无效，近1个月来开始使用中

【名词&注释】

胰岛素抗药性(insulin resistance)、可能性(possibility)、甲状腺功能减退症(hypothyroidism)、酮症酸中毒(ketoacidosis)、口服降糖药(oral hypoglycemic agents)、心脑血管(cardio-cerebrovascular)、地塞米松抑制实验(dexamethasone suppression test)、糖原分解(glycogenolysis)

[单选题]男性，40岁，患糖尿病5年，口服降糖药无效，近1个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿糖共4次，尿糖如下：上半夜（++），（+），下半夜（++），（++）。应考虑何种可能性（）。

A. 夜间胰岛素作用不足
B. 黎明现象
C. Somogyi现象
D. 胰岛素剂量太大
E. 胰岛素抗药性

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学习资料：

[单选题]一名30岁女子，明显肥胖皮肤紫纹1年，经检查24小时尿17-OHCS升高，大剂量地塞米松抑制实验^{(dexamethasone suppression test)}被抑制，CT见双侧肾上腺明显增大，垂体MRI未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（）。

A. 库欣综合征
B. 垂体ACTH微腺瘤
C. 双侧肾上腺腺瘤
D. 不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变
E. 异位ACTH分泌综合征

[单选题]9岁，男性，糖尿病10年，昏迷2天入院。血压21／11kPa（157．5／82．5mmHg），脉搏90次／分，体温36℃，血糖38mmol／L，尿糖（++++），酮体（±）。在检查中哪种表现最可能出现（）。

A. 呼吸深大，有酮体味
B. 有惊厥及抽搐表现
C. 皮肤潮湿多汗
D. 有明显恶心及呕吐
E. 腹部压痛

[单选题]1型糖尿病病人的主要死亡原因是（）。

A. 酮症酸中毒
B. 严重感染
C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
D. 心脑血管^{(cardio-cerebrovascular)}病变
E. 糖尿病肾病

[单选题]关于胰岛素的生理作用错误的是（）。

A. 抑制糖原分解^{(glycogenolysis)}
B. 促进蛋白质合成
C. 抑制酮体生成
D. 抑制脂肪动员
E. 抑制K+进入靶细织细胞

[单选题]男性，46岁，两年前放射性碘治疗甲亢，近半年来疲倦，纳差，嗓音清低，入院体检除面色苍白，痛觉及腱反射迟钝外，余无异常，初步诊断为（）。

A. 白细胞减少症
B. 治疗后营养不良
C. 甲状腺功能减退症
D. 放射治疗后损伤喉返神经
E. 淡漠型甲亢

[单选题]男性，16岁，糖尿病史3年，经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测FBG10mmol／L，血酮0．34mmol／L，HbAlC10％。尿酮体（-），病人身高、体重尚在标准范围内，当前最佳治疗应选择（）。

A. 二甲双胍+磺脲类
B. 短效胰岛素，每日注射2天
C. 长效胰岛素
D. 中效胰岛素，每日注射1～2次
E. 长效胰岛素+中效胰岛素

[单选题]女，56岁，持续性腹痛，经腹部CT扫描示：右肾上腺3cm肿块，下面首先应该进行（）。

A. 外科切除肿块
B. CT导引下，细针穿刺肿块，行细胞学检查
C. 双侧肾上腺插管
D. 一年内CT重复扫描
E. 肾上腺皮质、髓质功能检测

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