男性，42岁。饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐6小时。呕吐物为胃内

【名词&注释】

肠梗阻(intestinal obstruction)、临床意义(clinical significance)、阿托品(atropine)、胆总管(common bile duct)、糖耐量(glucose tolerance)、急性胃扩张(acute gastric dilatation)、弥漫性腹膜炎(diffuse peritonitis)、胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus)、淡红色(faint red)、血胆红素(hemobilirubin)

[单选题]男性，42岁。饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐6小时。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不见减轻，反而更剧烈，如刀割样，肌注阿托品症状无缓解。查体：P124次／分，BP80/50mmHg。痛苦容貌，腹胀，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，尤以上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色^{(faint red)}血性液。实验室检查：WBC12×109／L，N88%，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol／L。经过3个小时的观察治疗，病情无好转。目前，首先要考虑的诊断是（）。

A. 急性胃扩张
B. 胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎^{(diffuse peritonitis)}
C. 溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎^{(diffuse peritonitis)}
D. 急性出血坏死性胰腺炎
E. 急性绞窄性肠梗阻

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学习资料：

[多选题]在胰体后方的结构有()

A. A．腹主动脉
B. B．左肾上腺
C. C．左肾
D. D．脾静脉
E. E．下腔静脉

[单选题]急性胰腺炎时，有关淀粉酶变化的临床意义，下列错误的是（）。

A. 血淀粉酶在1～2小时开始升高，24小时达高峰，4～5天逐渐降至正常
B. 尿淀粉酶在24小时才开始升高，48～72小时达高峰，1～2周恢复正常
C. 尿淀粉酶测定值≥200U/dl（索氏单位）有诊断意义
D. 淀粉酶升高的幅度与病变的严重程度不呈正相关
E. 腹腔穿刺液，测得淀粉酶值对诊断很有帮助

[单选题]下列慢性胰腺炎的诊断要点，错误的是（）。

A. 进高脂餐饮食诱发上腹痛，疼痛持续时间长
B. 腹痛、体重下降、脂肪泻
C. 病程长者出现腹水、黄疸
D. 胰岛素依赖性糖尿病^{(insulin-dependent diabetes mellitus)}
E. CT检查可见胰腺实质钙化，胰管扩张或囊肿形成

[单选题]女性，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素^{(hemobilirubin)}17μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。诊断首先考虑（）。

A. 胆道蛔虫症
B. 急性病毒性肝炎
C. 先天性溶血性黄疸
D. 胆总管囊肿
E. 壶腹周围肿瘤

[单选题]急性坏死性胰腺炎常发生（）。

A. 血钙升高
B. 血钙降低
C. 血钾升高
D. 血钾降低
E. 血磷降低

[单选题]诊断胰岛细胞瘤最可靠的依据是（）。

A. Whipple三联征
B. 葡萄糖耐量呈低平曲线
C. 血胰岛素值超过正常值的70%
D. B超、CT可显示肿块
E. 试验血糖明显降低且恢复缓慢

[单选题]女性，50岁。上腹包块，腹胀1个月。3个月前曾患"急性胰腺炎"。查体：T37.0℃，P90次／分，R22／分，BP110／80mmHg。上腹膨隆，可扪及一6cm×8cm呈半球形、光滑的包块，无压痛。

A. C

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