患者女，58岁，因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出

【名词&注释】

阿司匹林(aspirin)、角蛋白(keratin)、危险性(risk)、类风湿(rheumatoid)、胃肠道不良反应(gastrointestinal side effects)、环瓜氨酸肽、非甾体消炎药(non steroidal anti inflammatory agents)、无名指(ring finger)、骨质增生(hyperosteogeny)、双下肢(both lower limbs)

[单选题]患者女，58岁，因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛、活动受限，累及双手远端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等，双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬，无雷诺现象，无发热及尿中泡沫增多等。查体：双手示指、中指、无名指^{(ring finger)}和小指的远端指间关节可见Heberden结节，小指可见蛇样畸形，双手第1腕掌关节突出，呈方形手改变；双膝关节骨性膨大，活动受限，压痛阳性，浮髌征阴性，骨摩擦感阳性；右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢^{(both lower limbs)}无水肿。提示血常规和红细胞沉降率正常，类风湿因子、抗核抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性，双手X线平片和双膝关节X线片：骨质增生^{(hyperosteogeny)}。

A. A

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学习资料：

[多选题]关于骨关节炎治疗中非甾体消炎药^{(non steroidal anti inflammatory agents)}的应用，正确的是（）

A. 临床常作为骨关节炎镇痛治疗的首选药
B. 胃肠道不良反应发生危险性较高者，应首选选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂
C. 应用阿司匹林的患者，应尽可能避免使用非甾体消炎药^{(non steroidal anti inflammatory agents)}
D. 若患者有肾功能不全，应避免应用非甾体消炎药^{(non steroidal anti inflammatory agents)}
E. 有血小板减少者，应避免应用非甾体消炎药^{(non steroidal anti inflammatory agents)}

[单选题]八岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆钠130mmol／L

A. B

[单选题]某男，原体重70kg，失水后烦躁，心率加快，血清钠158mmol／L，现体重67kg

A. B

[单选题]四十五岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36．5℃，体重70kg，心率75次／分，律齐，有力

A. C

[单选题]患者女，65岁，因“双手示指、中指、环指、小指近端指间关节和远端指间关节疼痛3年，伴左髋关节疼痛1个月”来诊。患者上下楼时髋关节疼痛加重，红细胞沉降率正常，类风湿因子24U/ml（0～15U/ml）。

A. D

[多选题]患者女，78岁，因“双膝关节疼痛15年”来诊。患者15年前双膝关节疼痛，上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感，无关节肿胀，未诊治。查体：双膝关节骨性膨大，活动时有骨摩擦感，浮髌征阴性

A. A, B, C, D, E

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