患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月

【名词&注释】

预防性应用抗生素(preventive use of antibiotics)、收缩压(systolic pressure)、钙拮抗剂(calcium antagonist)、夜间呼吸困难、一级预防(primary prevention)、钙离子通道阻滞剂(calcium ionic channel blocker)、永久起搏器植入术(permanent pacemaker implantation)、梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)、室间隔部分切除术(septal myectomy)、颈静脉充盈(jugular vein distension)

[填空题] 患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋，伴咳嗽，休息5分钟症状可缓解，活动耐量明显下降，平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降，伴间断夜间呼吸困难，双下肢对称可凹性水肿，端坐位十余分钟缓解，超声心动提示：左房扩大，前后径5.0cm，左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm，左室流出道较窄(1.3cm)，LVEF79%，可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象，左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制，流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压：冠状动脉未见明显异常，左室腔心尖部收缩压258mmHg，舒张压约50mmHg，左室流出道收缩压114mmHg，流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后，患者症状无明显改善，之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次，喘憋症状明显减轻，活动耐量增加，可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后，胸闷、喘憋症状再次加重，平地步行20米即喘憋、心慌、大汗，夜间无法平卧，门诊予强化利尿后症状减轻，现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年，最高达160/110mmHg，近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次，血压控制于(120～130)/(80～90)mmHg；发现同型半胱氨酸升高2年余，规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体：P82次/分，BP120/85mmHg，平卧自主体位，颈静脉充盈^{(jugular vein distension)}，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音，向右侧颈部传导，肝肋下约2cm，剑下1cm，肝颈回流征阳性，双下肢对称中度可凹性水肿。

［提示］与其充分沟通后，患者选择行人工双腔永久起搏器植入术^{(permanent pacemaker implantation)}。该患者起搏器术中及术后应注意的情况包括

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[多选题]心肾相互作用的神经-体液因素包括四大环节

A. 肾素-血管紧张素系统
B. 血脂代谢异常
C. 一氧化氮/反应性氧自由基的平衡
D. 炎症
E. 交感神经系统

[多选题]对于无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭的治疗主要措施包括

A. β受体阻滞剂
B. 钙离子通道阻滞剂
C. 维持窦性心律
D. ACEI类药物
E. 正性肌力药物

[多选题]下列选项中，不宜用汗法的是（ ）

A. 表邪已解
B. 麻疹已透
C. 疮疡已溃
D. 自汗、盗汗
E. 失血、吐泻、热病后期津亏者

[多选题]当归补血汤的药物组成是（ ）

A. 当归
B. 白芍
C. 桂枝
D. 黄芪
E. 炙甘草、大枣

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