患者女，67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全

【名词&注释】

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、脑脊液(cerebrospinal fluid)、吞咽困难(dysphagia)、大脑中动脉动脉瘤(middle cerebral artery aneurysms)、不明确(imprecision)、呕吐物(vomit)、大小便障碍(sphincter disturbance)、明显变化(significant change)、上厕所、药物过敏史(drug hypersensitivity history)

[填空题]患者女，67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛，疼痛持续存在无缓解，伴有恶心，非喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍^{(sphincter disturbance)}，无肢体麻木无力、言语障碍，无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来，精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，体重无明显变化^{(significant change)}，大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤，行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”；术后患者生活完全自理，正常工作，未遗留明显后遗症。高血压病史8年，最高160／100mmHg，口服吲达帕胺片，血压控制可。脂代谢紊乱5年，未服药。糖尿病2年，间断服药，未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史^{(drug hypersensitivity history)}。查体：BP 170/86mmHg（双侧）；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能检查正常；双眼视力、视野未见明显异常，双眼各方向运动自如充分，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征(+)，克尼格征(+)。

该患者首先考虑的疾病是( )

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学习资料：

[多选题]脑出血常见的并发症包括

A. 应激性溃疡
B. 脑疝
C. 继发感染
D. 水、电解质紊乱
E. 中枢性高热

[多选题]小脑病变的症状体征是：

A. 言语含糊、缓慢或呈爆发式
B. 肢体运动性或意向性震颤
C. 阔基底步态，走路左右摇晃
D. 醉汉步态
E. Romberg征睁眼闭眼均不稳

[多选题]中枢神经系统感染的生物病原体是

A. 螺旋体
B. 朊蛋白
C. 寄生虫
D. 病毒
E. 细菌

[多选题]结核性脑膜炎早期最常见的临床表现是

A. 头痛
B. 发热
C. 呕吐
D. 昏迷
E. 脑膜刺激征

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