患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2

【名词&注释】

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、肺水肿(pulmonary edema)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure)、非典型病原体(atypical pathogens)、肺气肿(emphysema)、用药治疗、肺炎球菌(pneumococcus)、不适感(malaise)、主要症状(main symptoms)、细胞组织细胞增生症(cell histiocytosis)

[多选题]患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

A. C, D, F

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学习资料：

[单选题]肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症^{(cell histiocytosis)}肺泡灌洗液（BAL）中细胞学检查最支持该病诊断的指标是（）

A. A.细胞总数增多（＞106）B.巨噬细胞比例增加C.淋巴细胞比例正常或下降D.CD4/CD8下降E.CD1a（+）细胞数显著增加（＞5%）

[单选题]睡眠呼吸暂停综合征也称睡眠呼吸暂停/低通气综合征，其定义是（）

A. A.睡眠打鼾为主要症状^{(main symptoms)}的综合征B.由上气道阻塞引起的睡眠打鼾及呼吸暂停为主要症状^{(main symptoms)}的综合征C.以睡眠打鼾和夜间低氧为主要表现的综合征D.上气道阻塞和（或）中枢性呼吸抑制引起的以睡眠中反复出现的伴或不伴有鼾声的低通气或呼吸暂停和日间嗜睡等临床症状为特征的综合征E.睡眠中发现有呼吸暂停现象的疾病

[单选题]结核菌素试验反应的原理是（）

A. A.结核菌素引起的局部炎症反应B.Ⅰ型变态反应C.迟发型变态反应D.抗原抗体复合物反应E.非特异性炎症

[单选题]患者，女，30岁。因畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛4天就诊。查体：T38.9℃。右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。该病例最可能的肺部X线征象是（）

A. A.散在多发性浸润B.支气管周围炎C.大叶分布的密度增高阴影D.跨叶段的肺浸润E.肺叶浸润伴空洞形成

[单选题]有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是（）

A. A.真菌B.病毒C.非典型病原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌^{(pneumococcus)}

[多选题]ICH肺部浸润，诊断时需要加以鉴别的常见非感染性原因有（）

A. A.放射性肺损伤B.药物性肺损伤C.肿瘤肺部浸润D.肺血栓栓塞症E.肺水肿

[单选题]患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后胸闷、气短2年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25mm，估测肺动脉收缩压50mmHg。血气分析：pH7.421，PaO258mmHg，PaCO70mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。

A. B

[单选题]患者男，45岁，间断头晕、头痛6年，症状晨起加重、夜间打鼾伴有胸前不适感^(malaise)和憋气感，日间打瞌睡。诊断高血压5年，应用3种抗高血压药物（其中包括1种利尿性药物）血压仍难以控制在正常范围。血压190/120mmHg、体胖、精神疲乏、心电图左室高电压、胸片心脏向左扩大。

A. D

[单选题]患者，男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。

A. D

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