男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明

【名词&注释】

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、胆红素(bilirubin)、厌氧菌(anaerobic bacteria)、规则性、溶血性链球菌(hemolytic streptococcus)、过敏史(allergic history)、代谢作用(metabolism)、大小便(relieve oneself)、腹胀痛(distending pain)、半小时(half an hour)

[多选题]男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38．1℃）。患者发病来，大小便^{(relieve oneself)}正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。

A. A, B, D, E

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[单选题]有关肝脏的生理功能，以下哪项不正确（）

A. 代谢作用^(metabolism)
B. 分泌胆汁
C. 凝血功能
D. 解毒功能
E. 氧合功能

[单选题]下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的（）

A. 清除坏死组织
B. 完全止血
C. 充分引流
D. T管引流胆总管
E. 尽量采用规则性肝叶切除

[单选题]细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（）

A. 粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
B. 大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C. 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D. 大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
E. 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

[单选题]肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术的指征，下列错误的是（）

A. 切开引流后脓壁不塌陷
B. 慢性厚壁肝脓肿
C. 有明显的无效腔
D. 脓肿腔内脓液特别黏稠
E. 有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能

[单选题]男，30岁。右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时^{(half an hour)}。检查：血压11／6kPa（82／45mmHg），脉率130次／分，呼吸25次／分。神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g／L，WBC105×109／L，中性粒细胞0．81，该患者最可能的诊断是（）

A. 肾破裂
B. 胃十二指肠穿孔
C. 肝破裂
D. 脾破裂
E. 小肠破裂

[单选题]男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38．1℃）。患者发病来，大小便^{(relieve oneself)}正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。

A. B

[单选题]肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重（）

A. 穿入心包腔：心脏压塞
B. 穿入胸腔：脓胸
C. 穿入胆管：胆道感染
D. 穿入腹腔：腹膜炎
E. 穿入膈下：膈下脓肿

[单选题]细菌性肝脓肿最常见的病因（）

A. 坏疽性阑尾炎
B. 慢性结肠炎
C. 胆道感染
D. 疖肿
E. 胃十二指肠溃疡穿孔

[单选题]某男性患者，55岁，右上腹胀痛^{(distending pain)}一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为（）

A. 慢性胆囊炎急性发作
B. 慢性肝炎复发
C. 肝脓肿并胆道出血
D. 原发性肝癌
E. 胆石症并胆道感染

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