患者女，45岁，银行职员。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线

【名词&注释】

体格检查(physical examination)、基因治疗(gene therapy)、长春新碱(vincristine)、酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor)、食欲不振(loss of appetite)、不良嗜好(bad habits)、停止使用(stopping usage)、系统性淋巴结清扫术、银行职员(bank clerk)、一段时间(a period)

[填空题]患者女，45岁，银行职员^{(bank clerk)}。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组(2/3)、第7组(1／6)淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。 既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查：体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 26U/L，AST22U／L，TP 68g／dl，ALB 38g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 18mg/L;乙肝五项：均阴性。

（提示 患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）

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学习资料：

[单选题]下列肿瘤中切除后复发率高，需要加用术后辅助治疗的是（ ）

A. 黄色瘤
B. 炎性假瘤
C. 假肉瘤样筋膜炎
D. 蟹足肿
E. 色素痣

[单选题]全世界基因治疗成功的第一个疾病是( )

A. β海洋性贫血(β地中海贫血)
B. 血友病
C. 重症联合免疫缺陷综合征
D. 高胆固醇血症
E. 糖尿病

[单选题]以下不是晚期霍奇金淋巴瘤的预后不良因素的是( )

A. 血红蛋白浓度低于105g／L
B. 女性
C. 年龄大于或等于45岁
D. Ⅳ期
E. 血清白蛋白低于40g／L

[单选题]卵巢上皮癌的放射敏感性为

A. 低度
B. 中度
C. 高度
D. 有高有低
E. 以上均不是

[多选题]小细胞肺癌化疗的经典方案有 ( )

A. 顺铂+足叶乙甙(PE)
B. 环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(CAV)
C. CE和CAV交替使用
D. 诺维本+卡铂(Nc)
E. 泰素+卡铂

[单选题]积滞的病变脏腑主要在（ ）

A. 胃、小肠
B. 胃、大肠
C. 脾、小肠
D. 脾、大肠
E. 脾、胃

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