患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、

【名词&注释】

昼夜节律(circadian rhythm)、原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)、垂体瘤切除术(pituitary tumor surgery)、体重减轻(weight loss)、醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma)、腹主动脉粥样硬化(abdominal aorta atherosclerosis)、血浆醛固酮(plasma aldosterone)、放射性碘化(radioactive iodination operation)、明显变化(significant change)、小剂量地塞米松抑制试验(low dosedexamethasone suppressing test)

[多选题]患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

A. A, B, C, D, F

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学习资料：

[单选题]确诊Addison病哪项试验最具诊断价值()

A. A．ACTH兴奋试验
B. B．螺内酯试验
C. C．地塞米松抑制试验
D. D．皮质醇昼夜节律
E. E．皮质素水负荷试验

[单选题]肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于()

A. A．膀胱内
B. B．腹主动脉旁
C. C．肾门
D. D．肾上极
E. E．心脏

[单选题]下列有关原发性醛固酮增多症的病因鉴别，错误的是（）。

A. 肾上腺素静脉血激素测定时行ACTH兴奋试验，若为醛固酮瘤，则ACTH兴奋后，腺瘤侧静脉血醛固酮／皮质醇比值显著增加，而对侧及周围静脉血中无明显变化^{(significant change)}
B. 放射性碘化^{(radioactive iodination operation)}胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤
C. 应用赛庚啶后多数特醛症患者，在服后90分钟时血浆醛固酮^{(plasma aldosterone)}下降最明显，平均下降约50％，醛固酮瘤患者血浆醛固酮^{(plasma aldosterone)}无变化
D. 整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高
E. 整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为轻，低血钾碱中毒不明显，血、尿醛固酮较低

[多选题]皮质醇增多症的临床表现包括（）。

A. 向心性肥胖
B. 结膜水肿
C. 青光眼
D. 肾结石
E. 肝硬化

[单选题]患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验^{(low dosedexamethasone suppressing test)}后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。

A. A

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