患者女，33岁，因“膝关节间断疼痛3年”就诊，查体可见踝关节周缘

【名词&注释】

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)、狼疮性肾炎(lupus nephritis)、尿蛋白(urine protein)、肾小管(renal tubular)、尿常规(urine routine)、血常规(blood routine)、细胞融合(cell fusion)、不良后果(adverse consequence)

[单选题]患者女，33岁，因“膝关节间断疼痛3年”就诊，查体可见踝关节周缘有溃疡性皮肤损害，膝关节无畸形。血常规^{(blood routine)}提示血小板减少，尿常规显示尿蛋白2+，尿潜血2+，肾功能正常，则该患者最可能的诊断是（）。

A. 狼疮性肾炎
B. 类风湿性关节炎合并肾脏损害
C. 紫癜性肾炎
D. 风湿性关节炎合并肾脏损害
E. 血小板减少性紫癜合并肾脏受损

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学习资料：

[单选题]糖尿病肾病的电镜检查特点为（）。

A. 基底膜均质性增厚和系膜基质增多，可见足突细胞融合^{(cell fusion)}，无电子致密物沉积
B. 基底膜均质性增厚和系膜基质增多，无足突细胞融合^{(cell fusion)}，无电子致密物沉积
C. 基底膜均质性增厚和系膜基质增多，可见足突细胞融合^{(cell fusion)}，可见电子致密物沉积
D. 仅见电子致密物沉积
E. 仅见足突细胞融合^{(cell fusion)}

[单选题]糖尿病肾病存在下列哪项因素，应考虑肾活检（）。

A. 存在糖尿病视网膜病变
B. 存在轻中度蛋白尿
C. 存在红细胞管型
D. 存在周围血管病变
E. 肌酐升高

[单选题]45岁男性，口干多饮多尿10年，排泡沫样尿5年，血压升高3年。近来体检发现肌酐升高达158umol/L。关于其降压方案的制定，错误的是（）。

A. ACEI/ARB是首选
B. 把血压控制在130/80mmHg以下，可以显著地降低高血压所带来的所有不良后果^{(adverse consequence)}
C. 蛋白尿>1g/24h，在患者能耐受的前提下，血压应更低（125/75mmHg）
D. 血压不宜过低，以防止肾血流灌注不足
E. 即使患者能耐受，ACEI/ARB剂量也不能加大

[单选题]15岁男性患者，尿蛋白++，肾活检诊断为：膜性肾病，乙肝相关性肾炎，治疗方案首选（）。

A. ACEI/ARB类药物治疗方案
B. 激素治疗
C. 抗病毒治疗
D. 抗血小板凝集治疗
E. 免疫抑制剂

[单选题]乙肝相关性肾炎需使用激素治疗时，以下说法正确的是（）。

A. 使用激素治疗前应先予抗病毒治疗1-2周
B. 出现病毒复制时才予抗病毒治疗。
C. 不使用抗病毒治疗
D. 如果没有进行抗病毒治疗，无需定期复查病毒复制指标
E. 以上说法均不正确

[单选题]55岁男性患者，浮肿、大量腹水2月，尿蛋白+++，尿蛋白定量3g/24小时；血白蛋白30g/L，血HbsAg阳性，血清HBV-DNA定量为3×105copy/ml。B超提示肝硬化，肾活检：膜性肾病，免疫荧光HbsAg阳性。治疗首选（）。

A. 激素治疗
B. 激素治疗联合抗病毒治疗
C. 免疫抑制剂联合抗病毒治疗
D. 不使用激素及免疫抑制剂，抗病毒治疗、ACEI/ARB药物治疗及一般支持对症治疗
E. 激素联合免疫抑制剂，并抗病毒治疗

[单选题]肾脏活检时提示肾脏病变慢性化的指标不包括（）。

A. 肾小球硬化
B. 肾间质炎症细胞浸润
C. 肾间质纤维化
D. 肾小管萎缩
E. 纤维新月体形成

[单选题]下列关于狼疮肾炎自身抗体的描述错误的是（）。

A. 由激活的单克隆B淋巴细胞产生
B. 抗自身组织抗体有多种类型
C. 不是所有的自身抗体均具有致病性
D. 不同自身抗体所致肾小球病变不同
E. 抗体多为IgG型和IgM型

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