男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶

【名词&注释】

胆囊结石(gallstone)、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangit ...)、总胆红素(total bilirubin)、直接胆红素(direct bilirubin)、蛔虫病(ascariasis)、主要依据(main basis)、发作间歇期、胃穿孔修补术、尿胆红素(urine bilirubin)、胆总管十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy)

[单选题]男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，尿胆红素^{(urine bilirubin)}（+）。下列处理最妥的是（）。

A. 胆总管十二指肠吻合术^{(choledochoduodenostomy)}
B. 胆管空肠Roux-en-Y吻合术
C. 胃穿孔修补术
D. 胆总管减压，T管引流术
E. 胆囊切除术

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学习资料：

[单选题]患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

A. A

[单选题]男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。

A. E

[多选题]关于胆管疾病，哪项是错误的()

A. A．急性梗阻性化脓性胆管炎比急性胰腺炎容易引起感染性休克
B. B．引起梗阻性黄疸的疾病可有壶腹周围癌，胆总管结石
C. C．胆道蛔虫病不能引起黄疸
D. D．胆管结石急性发作的典型三联症是腹痛，黄疸，休克
E. E．胆囊结石绝不引起黄疸

[多选题]胆道出血，手术治疗的要求()

A. A．解除梗阻
B. B．引流胆道
C. C．止血
D. D．切除胆囊
E. E．治疗原发病

[单选题]下列肝外胆管结石的治疗，正确的是（）.

A. 主要采用外科手术治疗，手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅
B. 对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，一般择期手术
C. 结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术
D. 手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术
E. 以上都是

[单选题]X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为（）。

A. 胆管炎
B. 胆道蛔虫
C. 胆道肠道内瘘
D. 胆石症、慢性胆囊炎
E. 胆囊沙门菌感染

[单选题]临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是（）。

A. 阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微
B. 静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影
C. 钡餐检查十二指肠内有条索状虫影
D. 十二指肠引流液镜检有虫卵
E. 胃液引流查到蛔虫卵

[单选题]女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

A. E

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