男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明

【名词&注释】

持续性(persistence)、细菌性(bacterial)、胆石症(cholelithiasis)、胆囊炎(cholecystitis)、胆红素(bilirubin)、大小便(relieve oneself)、腹胀痛(distending pain)、细菌学培养(bacterial culture)、主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodes)、药物过敏史(drug hypersensitivity history)

[多选题]男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38．1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史^{(drug hypersensitivity history)}，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。

A. A, C, D, E, F

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[单选题]原发性肝癌的淋巴转移最常见的是（）

A. 腹膜后淋巴结
B. 主动脉旁淋巴结^{(para-aortic lymph nodes)}
C. 锁骨上淋巴结
D. 肝门淋巴结
E. 胰周淋巴结

[单选题]下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征（）

A. 全身中毒症状明显
B. 影像学检查发现肝内液性暗区
C. 血液细菌学培养^{(bacterial culture)}有时为阳性
D. 肝穿刺液为咖啡色
E. 常继发于胆道感染

[单选题]某男性患者，55岁，右上腹胀痛^{(distending pain)}一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为（）

A. 慢性胆囊炎急性发作
B. 慢性肝炎复发
C. 肝脓肿并胆道出血
D. 原发性肝癌
E. 胆石症并胆道感染

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