【名词&注释】
收支平衡(payment balance)、被保险人(the insured)、社会保险机构(social security institution)、保险产品(insurance products)、管理费用、农民工医疗保险、电脑系统(brain system)、帕金森症、信用等级管理、器官移植术后
[单选题]农村居民参保缴费手续由谁统一办理?()
A. 由个人统一办理。
B. 由家庭统一办理。
C. 由行政村统一办理。
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学习资料:
[单选题]住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊,在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理?()
A. 先行支付现金,后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B. 可以在非结算医院直接刷卡记账
C. 由参保人自己承担
D. 先行支付现金,后凭相关资料到社保机构办理现金报销
[单选题]不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的,市社保机构将处以违规费用()倍的罚款。
A. A、2
B. B、3
C. C、4
D. D、5
[单选题]下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 授予A级先进单位称号
B. 检查数量为病历处方数量的15%
C. 按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
D. 定期检查为每季度一次
E. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%
[单选题]以下属于门诊特病的是?()
A. 帕金森症
B. 慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析
C. 珠蛋白生成障碍
D. 器官移植术后(抗排异反应治疗)
E. 恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗
[单选题]市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列()行为之一属重大违规,视情节轻重,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
B. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 利用电脑系统(brain system)盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
[多选题]健康保险产品定价的基本原理包括()。
A. 平衡原理
B. 共济原理
C. 公平原理
D. 竞争原理
E. 公正原理
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