9岁农村小学学生，发热，体温38.5℃，并伴有干咳，无痰，无咽痛，

【名词&注释】

变应原(allergen)、特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis)、皮肌炎(dermatomyositis)、硬皮病(scleroderma)、外周血白细胞(peripheral leukocytes)、吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids)、儿童医院(children ' s hospital)、神经精神症状、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)、毛玻璃(frosted glass)

[单选题]9岁农村小学学生，发热，体温38.5℃，并伴有干咳，无痰，无咽痛，在当地接受抗生素治疗，症状暂时缓解，能坚持上学；发病第5天病情加重，体温持续39℃以上，咳嗽加重，精神差；发病第6天转入省儿童医院^{(children s hospital)}进一步诊治。患者发病前从未有病死禽或其他禽类暴露史，但同班有9名同学先后发生与其类似的临床表现。入院时查体：T40℃，P136次/min，R30次/min，BP100/53mmHg。急性病容，呼吸稍促，意识清楚，精神差，全身皮肤无出血点，双侧颈部、腹股沟区可扪及数个黄豆大小的淋巴结，无压痛、粘连、皮肤发红及瘘道形成。咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。心率136次/min，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进及减弱，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。外周血白细胞为2.8×109／L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.40，血红蛋白125g/L，血小板9×109／L。胸部X线检查发现左上肺野大片状高密度影，边缘模糊，右上肺野内带见小斑片状高密度影。

A. D

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学习资料：

[单选题]测定气体弥散功能的理想气体是（）

A. N2
B. CO
C. CO2
D. He
E. NO

[单选题]患者女，20岁，反复发热3个月，并出现面部蝶形红斑，活动后气促，ANA1∶320，胸部X线片示斑片状阴影，HRCT示毛玻璃^{(frosted glass)}样改变。诊断首先考虑（）

A. 肺部感染
B. 皮肌炎
C. 特发性肺间质纤维化
D. 系统性红斑狼疮
E. 硬皮病

[单选题]痰鸣音属于（）

A. A.响亮性湿啰音B.非响亮性湿啰音C.细湿啰音D.中湿啰音E.粗湿啰音

[单选题]正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是（）

A. 支气管肺泡呼吸音
B. 支气管呼吸音
C. 肺泡呼吸音
D. 持续性呼吸音
E. 粗糙性呼吸音

[单选题]肺心病、呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸，血气分析：PaO275mmHg，pH7.42，PaCO228.5mmHg，BE5.2mEq，HCO-318.3mEq／L，考虑是（）

A. 正常
B. 呼吸性酸中毒（代偿）
C. 呼吸性酸中毒（失代偿）
D. 呼吸性碱中毒^{(respiratory alkalosis)}（代偿）
E. 代谢性碱中毒

[单选题]患者女，35岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息1年余，间断伴有发热，院外考虑“哮喘”，给予吸入性糖皮质激素治疗，症状控制不满意，间断口服泼尼松，仍反复咳嗽和喘息，有时咳出白色黏液栓样物，咳出后感觉症状缓解。多次给予“抗生素”治疗，疗效亦不显著。体检：喘息貌，呼吸稍急促，约26次/min，双肺可闻及散在哮鸣间，双肺底可闻及细湿啰音。实验室检查：周围血嗜酸粒细胞增多；胸片示肺部散在浸润病灶，呈游走性；胸部CT提示肺气肿及近端支气管扩张症。霉菌变应原速发性皮肤试验阳性；血清总IgE浓度（>1000ng/ml）升高。

A. D

[单选题]患者女，29岁，反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×109／L，RF210U/ml，尿蛋白（++），ANA1∶640，抗Sm抗体（+）。

A. B

[多选题]患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗8h后意识清楚。维持上述方案治疗48h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1：

A. D, E

[多选题]患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。

A. A, B, C, D, E, F

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