男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片

【名词&注释】

导尿管(catheter)、静脉滴注(intravenous drip)、呼吸困难(dyspnea)、血常规(blood routine)、洛美沙星(lomefloxacin)、肺气肿(emphysema)、荚膜多糖(capsular polysaccharide)、饲养员(breeder)、氨茶碱注射液(aminophylline injection)、双下肢(both lower limbs)

[单选题]男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。

A. E

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学习资料：

[单选题]新型隐球菌主要的毒力因子是（）

A. 黑色素
B. 荚膜甘露糖蛋白
C. 荚膜多糖^{(capsular polysaccharide)}
D. 甘露醇
E. 外毒素

[单选题]对长期住院的患者为了预防真菌感染采取下列措施，哪一项不正确（）

A. 尽量减少机械插管的时间和次数
B. 延长监护措施
C. 注意口腔护理
D. 合理应用抗菌药物
E. 定期更换导尿管

[多选题]关于曲霉病的诊断，叙述错误的有（）

A. 痰培养阳性可以诊断肺曲霉病
B. 播散性曲霉病血培养常阳性
C. GM试验阳性可确诊曲霉感染
D. 胸部X线片典型“牛眼征”可以诊断肺曲霉病
E. 病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用

[单选题]男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。

A. C

[单选题]女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。

A. D

[单选题]男，34岁，鸽厂饲养员^(breeder)，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。

A. D

[单选题]女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血干细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。

A. B

[多选题]患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢^{(both lower limbs)}无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液^{(aminophylline injection)}0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

A. A, C

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