女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发

【名词&注释】

淀粉酶(amylase)、胆囊炎(cholecystitis)、胆囊结石(gallstone)、阵发性(paroxysmal)、直接胆红素(direct bilirubin)、血清总胆红素(serum total bilirubin)、抗休克(antishock)、胆道蛔虫病(biliary ascariasis)、急性单纯性肠梗阻、性溃疡(venereal ulcer)

[单选题]女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是()

A. A．慢性胰腺炎
B. B．结石
C. C．胆管狭窄
D. D．蛔虫梗阻
E. E．胆总管下端癌

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学习资料：

[单选题]患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

A. E

[单选题]胆道感染引起的急性休克，治疗应()

A. A．需经抗休克^(antishock)，血压回升后手术
B. B．紧急手术
C. C．禁忌手术
D. D．大量抗生素控制感染后手术
E. E．抗休克^(antishock)同时进行解除胆道梗阻和减压术

[单选题]不需要与急性结石性胆囊炎进行鉴别的是（）.

A. 急性胰腺炎
B. 高位急性阑尾炎
C. 消化性溃疡^{(venereal ulcer)}穿孔
D. 肝脓肿
E. 急性单纯性肠梗阻

[单选题]符合胆道蛔虫病^{(biliary ascariasis)}的早期体征的是（）。

A. 剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳痛
B. 剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛
C. 剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛
D. 剑突右下方明显压痛，肝区叩痛
E. 剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸

[单选题]患者，女，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）。最大可能是（）。

A. 高位急性阑尾炎
B. 溃疡穿孔
C. 急性胰腺炎
D. 急性胆囊炎
E. 胆道蛔虫病^{(biliary ascariasis)}

[单选题]患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。

A. E

[单选题]女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

A. C

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