患者女，68岁，因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因

【名词&注释】

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease)、低血糖(hypoglycemia)、鼻出血(epistaxis)、语言障碍(language disorders)、糖耐量(glucose tolerance)、禁忌证(contraindication)、系统性血管炎(systemic vasculitis)、肠系膜上(superior mesenteric)、胆总管十二指肠、弥漫性脂肪肝(diffused fatty liver)

[单选题]患者女，68岁，因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因出现呕吐暗红色血性液体约500ml，随后排暗红色血粪3次，总量约1000ml，伴头晕、心悸、大汗。既往史不详。查体：P128次/min，BP75/40mmHg；精神差，慢性病容，贫血貌，巩膜黄染；腹膨隆，未见静脉曲张，触软，全腹无明显压痛，肝、脾触诊不满意，未及异常包块，腹叩鼓音，移动性浊音（＋），肠鸣音8次/min。引起该患者消化道出血的最可能原因是（）

A. 食管静脉曲张
B. 马洛里-魏斯综合征（食管黏膜撕裂症，MalloryWeisssyndromE.
C. Dieulafoy病
D. 胃溃疡
E. 胃癌

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学习资料：

[单选题]老年人急性胰腺炎的临床特点除外（）

A. 谵妄、语言障碍
B. 胸腔积液
C. 无明显腹痛和腹膜刺激征
D. 严重低血糖
E. 麻痹性肠梗阻

[单选题]二甲双胍不能用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者伴有（）

A. 内脏性肥胖
B. 2型糖尿病
C. 糖耐量异常
D. 空腹血糖＞5.6mmol/L
E. 消化性溃疡活动期

[多选题]肠系膜动脉血栓形成的因素包括（）

A. 夹层动脉瘤
B. 长期卧床
C. 系统性血管炎^{(systemic vasculitis)}
D. 口服避孕药
E. 门静脉高压

[多选题]非酒精性脂肪性肝病患者控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括（）

A. 极低热量摄入
B. 中等量有氧运动
C. 改变饮食组成成分
D. 必要时加用相关的药物进行二级干预
E. 减肥

[多选题]在非酒精性脂肪性肝病诊断中，关于肝活检的作用存在争议，目前活检推荐用于（）

A. 常规检查难以明确诊断的患者
B. 进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝纤维化证据者
C. 入选临床试验的患者
D. 为其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术等）的患者
E. 弥漫性脂肪肝^{(diffused fatty liver)}伴有正常肝岛或局灶性脂肪肝难以与肝癌相鉴别者

[单选题]患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。检查发现胰头部肿物，轮廓不规则，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上^{(superior mesenteric)}静脉完整，无破坏。患者无手术禁忌证，宜行（）

A. 胰头十二指肠切除术（Whipple术）
B. 扩大切除术
C. 全胰切除术
D. 胆囊十二指肠切除术
E. 胆总管十二指肠切除术

[多选题]患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。

A. D, E

[多选题]患者男，65岁。1h前排黑粪1次，总量约500ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。

A. A, B, C, E, F

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