【名词&注释】
住院病人(inpatients)、违规行为(violation behavior)、医疗机构(medical institutions)、主要特点(main features)、职工平均工资(average salary)、通报批评(circulate a notice of criticism)、冒名顶替(impersonation)、严格把关(strict checks)、不定期检查(casual inspection)、信用等级管理
[多选题]失能收入损失保险的主要特点有()。
A. 保险金的确定难度很大
B. 保险金支付具有长期性
C. 费率厘定的难度较小
D. 保险金支付具有重复性
E. 道德风险较小
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学习资料:
[单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 3~5
B. 2~4
C. 4~6
D. 1~3
[单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. A.1B.2C.3D.4
[单选题]参保人未按本规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,报销比例将?()
A. 降低40个百分点
B. 降低20个百分点
C. 降低30个百分点
D. 降低10个百分点
[单选题]下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
B. 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C. 采取定期检查和不定期检查(casual inspection)相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D. 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
[单选题]市社会保险机构除了可以拒付相关费用外,视情节轻重,给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有()
A. 让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
B. 不严格把关(strict checks)造成冒名顶替(impersonation)做大型医疗设备检查和治疗的
C. 不按照收费标准收费或重复收费的
D. 滥做检查,阳性率达不到规定标准的
[单选题]恶性肿瘤放化疗升白药品“格拉诺塞特”的使用标准()
A. 白细胞4000/L以下
B. 白细胞4000/L以上
C. 贫血
D. 都不是
[单选题]家庭病床的起付标准是多少?()
A. 上年度全市职工平均工资4%。
B. 上年度全市职工平均工资5%。
C. 660元。
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