患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T 36.6 ℃，P

【名词&注释】

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、硝苯地平(nifedipine)、地高辛(digoxin)、三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency)、无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia)、心律不齐(arrhythmia)、不连贯(incoherence)、保持稳定(keep stable)、风湿性心脏病二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis)、心包摩擦音(pericardial friction sound)

[填空题]患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T 36.6 ℃，P 120次/min，R 18次/min，Bp 120/70 mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯^{(incoherence)}。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5 cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音^{(pericardial friction sound)}。

导致心脏扩大的原因可能为(提示　超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40 mg，1次/d, 葡醛内酯100 mg，3次/d, 波依定5 mg，1次/d, 地高辛0.25 mg，隔日1次, 倍他乐克37.5 mg，2次/d, 西力欣500 mg，2次/d, 呋塞米40 mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。)

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学习资料：

[单选题]患者，男，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转化 酶抑制剂治疗2周后，血压降至120/80mmHg，关于停药问题应是

A. 可以停服降压药
B. 停药后血压增高再服
C. 继续服药，在数月期间如血压保持稳定^{(keep stable)}后，再逐渐减少剂量至停服一种 药，如血压不稳定，即表明需长期服用
D. 为避免血压下降过快，应停药，待症状出现时恢复用药
E. 立即减少药物剂量

[多选题]产生折返的基本条件

A. 心脏2个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连接形成一个闭合环
B. 其中一条通道发生单向传导阻滞
C. 另一条通道传导缓慢，使原来发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性
D. 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返
E. 迷走神经和交感神经张力的改变产生了电不稳定

[单选题]对于无症状心肌缺血或CCS分级Ⅰ~Ⅱ级的心绞痛患者不属于PCI禁忌证的情况是

A. 只有小面积的缺血心肌
B. 症状轻微不像心肌缺血
C. 非前降支近段病变、病变血管负责中等面积存活心肌的血供且非介入检查提示缺血
D. 适宜行CABG的左主干病变
E. 狭窄程度＜50%的病变

[多选题]弦脉主病有（ ）

A. 肝胆病
B. 痛证
C. 痰饮
D. 疟疾
E. 瘀血

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