患者女，55岁，腰痛3年，行走时伴左下肢放射痛3个月。近1周腰腿

【名词&注释】

腰肌劳损(lumbar muscle strain)、发育期、腰背痛(back pain)、腰腿痛(lumbocrural pain)、肛门括约肌(anal sphincter)、反射亢进、会阴部(perineum)、办公室工作人员(office staff)、双下肢(both lower limbs)

[多选题]患者女，55岁，腰痛3年，行走时伴左下肢放射痛3个月。近1周腰腿痛加重，行走约300m即需要停步休息，休息后左下肢痛缓解，但不能完全消失。查体：下腰椎叩击痛阳性，左直腿抬高试验阳性（45°），加强试验阳性。该患者可能存在的诊断有（）

A. 腰肌劳损
B. 腰椎管狭窄症
C. 腰椎滑脱症
D. 腰椎间盘突出症
E. 腰椎不稳症

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学习资料：

[单选题]患者女，24岁。腰背痛6年，开始时腰骶部疼痛后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形。实验室检查：血液检查RF（－），ASO250U，ESR54mm/h，HLA-B27（+）。初步诊断应首先考虑（）

A. 类风湿关节炎
B. DISH病
C. 强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形
D. 脊柱结核
E. 腰背肌劳损

[多选题]腰椎滑脱手术治疗的指征包括（）

A. 经功能训练和制动后腰部和下肢疼痛症状无明显改善或症状复发者
B. 出现马尾神经受压症状或神经损害进展性加重者
C. 生长发育期的儿童患者，滑脱程度＞40%
D. 成年患者，滑脱程度＞50%
E. 退变性滑脱，滑脱程度＞20%

[多选题]患者男，36岁，感颈肩部不适伴左手麻木3年，近渐加重感双手无力，握物困难，行走时双下肢^{(both lower limbs)}“踏棉感”。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢^{(both lower limbs)}肌力4级，双膝反射亢进。

A. A, B

[单选题]患者女，58岁，双上肢无力、活动不灵活1年半，伴行走无力半年。查体：双侧乳头以下针刺觉减退，双手握力差，双下肢^{(both lower limbs)}肌张力略增高，双股四头肌肌力Ⅳ级。四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。

A. A

[多选题]患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4h就诊。查体：肛门括约肌无力。

A. A, D, E

[多选题]患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。

A. A, B, D

[多选题]患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢^{(both lower limbs)}痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部^(perineum)麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。

A. A, D, E

[多选题]患者女，45岁，办公室工作人员^{(office staff)}，时常有颈部不适，近来眩晕，转头时明显。2h前突然摔倒，但意识清楚。

A. A, B, D

[多选题]患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢^{(both lower limbs)}腱反射正常，双下肢^{(both lower limbs)}Babinski征阴性。

A. A, C, D, E

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