【名词&注释】
房室传导阻滞、小青龙汤(minor decoction of green dragon)、非洛地平(felodipine)、硝苯地平控释片(nifedipine controlled release tablet)、症状不明显(symptoms was not obvious)、肾上腺醛固酮腺瘤、醛固酮拮抗剂(aldosterone antagonist)、动脉粥样硬化性疾病(atherosclerotic diseases)、监测血压(monitoring of blood pressure)、阵发性房性心动过速(paroxysmal atrial tachycardia)
[填空题]患者为男性,66岁,因头晕、乏力1个月余入院。该患者于45岁时因反复头晕头痛、劳累时明显而被诊断为高血压[初发现时血压(150~170)/(90~110)mmHg],开始不规律服用降压药物治疗(药物不详,未作相关检查),自觉症状不明显时不服药。5年前开始发现服药后血压控制欠佳,未进行高血压相关检查。经服用替米沙坦、非洛地平和美托洛尔治疗,并将药物调整至最大剂量后测血压为(148~176)/(82~100)mmHg,遂在原方案基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/d,血压有所下降,调整方案后1个月因明显乏力、心悸头晕症状,测血压158/86mmHg,心电图广泛导联T波低平,头部CT未查见异常改变,实验室检测血钾2.0mmol/L。再次调整降压方案,停用氢氯噻嗪,改为缬沙坦160mg/d,硝苯地平控释片30mg/d,螺内酯20mg/d,并补充钾盐。1周后监测血压(monitoring of blood pressure)(146~158)/(74~82)mmHg,血钾3.2mmol/L。
[提示]该患者经生理盐水试验,醛固酮水平26.8ng/dl,不受抑制。双侧肾上腺静脉采血,左侧肾上腺静脉血与外周静脉血醛固酮比值3.5(经血浆皮质醇浓度校正)。提示左侧肾上腺呈醛固酮高分泌状态。经肾上腺MRI增强扫描,发现直径约为0.8cm结节。经外科手术切除,病理诊断为肾上腺醛固酮腺瘤。该患者下一步的治疗措施: