患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来

【名词&注释】

丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase)、头孢菌素类抗生素(cephalosporin antibiotics)、基底节区脑出血(basal ganglia hemorrhage)、大环内酯类抗生素(macrolide antibiotics)、心律不齐(arrhythmia)、奈瑟菌属、衣原体和支原体(trachomatis and mycoplasma)、自身免疫性脱髓鞘、青霉素类药物(penicillins)

[单选题]患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来诊。10天前在外院诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术、气管切开术及机械通气，并应用哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物抗感染、降颅压、营养脑细胞等治疗，3天前出现高热、咳嗽、咯血，呼吸困难进行性加重。查体：机械通气下，体温39.2℃，脉搏106次/分，血压105/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度96%。深度昏迷状态，左角膜、两侧口角处溃疡；双肺满布干湿性啰音；心率106次/分，心律不齐，第1心音强弱不等；四肢肌张力低下，肌力0级，病理反射未引出。实验室检查：白细胞27.1×109/L，中性粒细胞0.94，血红蛋白105g/L，血小板221×109/L，血尿素26.9mmol/L，肌酐161μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，天门冬氨酸氨基转移酶108U/L，白蛋白24.8g/L。床边胸部X线片：双肺纹理增强，右上肺片状阴影，其内可见一小空洞。

A. B

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学习资料：

[单选题]不易产生耐药的青霉素类药物^{(penicillins)}是（）。

A. 氨苄西林
B. 阿莫西林
C. 苯唑西林
D. 羧苄西林
E. 哌拉西林

[单选题]大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是（）。

A. 革兰阳性菌
B. 革兰阴性菌
C. 大肠埃希菌、变形杆菌
D. 军团菌
E. 衣原体和支原体^{(trachomatis and mycoplasma)}

[多选题]第3代头孢菌素类抗生素的特点有（）。

A. 肠球菌对其耐药，对葡萄球菌等革兰阳性菌作用效果较差
B. 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌作用强大
C. 对β内酰胺酶作用效果较稳定
D. 肾毒性较小，头孢曲松半衰期长，头孢哌酮在胆汁中浓度高
E. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性

[单选题]患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。

A. B

[多选题]患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。

A. C, E

[多选题]中枢神经系统感染炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有（）。

A. 病毒对少突胶质细胞的直接细胞病理效应
B. 免疫介导的病毒对少突胶质细胞向性的改变
C. 免疫介导的病毒对感染的少突胶质细胞的破坏
D. 病毒诱导的自身免疫性脱髓鞘
E. “旁观者”脱髓鞘

[多选题]患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。

A. A, B, C, E

[多选题]患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。

A. A, B, C, D, F

[多选题]患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。

A. A, B, C, D, F

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