患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余

【名词&注释】

心电图(electrocardiogram)、扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、肌无力(myasthenia)、尼群地平(nitrendipine)、头孢类抗生素(spore class antibiotic)、呼吸困难(dyspnea)、颈静脉(jugular vein)、心源性(cardiogenic)、体力劳动(physical labor)、双下肢水肿

[多选题]患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。

A. A, B, C, D, E, F, G, H, I

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[单选题]易合并脑脓肿的先心病是（）

A. 房缺
B. 室缺
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉狭窄
E. 法洛四联症

[单选题]男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为（）

A. 严重心律失常
B. 心力衰竭
C. 肺栓塞
D. 心脏骤停
E. 心源性^{(cardiogenic)}休克

[单选题]下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（）

A. 心脏听诊
B. 心包穿刺术
C. 心电图
D. 超声心动图
E. 胸部X线摄片

[多选题]患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，颈静脉^{(jugular vein)}无怒张，胸前皮肤可见多形性淤斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。

A. A, B, C, D, E, F

[多选题]患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动^{(physical labor)}后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×109／L，Hb62g／L，PLT24×109／L，幼稚细胞20％。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工作1年。

A. B, D, E, F

[单选题]男性，68岁，反复咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天来院。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖红润，口唇发绀，BP170/90mmHg（22.7/12kPa），R30次/分，脉搏118次/分，双肺可闻干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿。

A. D

[多选题]二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征（）

A. 心尖区舒张期隆隆样杂音
B. 心尖区S1亢进
C. 二尖瓣开瓣旨
D. P2亢进、分裂
E. S2逆分裂

[单选题]50岁患者，突起头痛、黑蒙、失语，测血压28．0／17．3kPa（210／130mmHg）。降压药物应首选（）

A. 尼群地平
B. 伊那普利
C. 氨酰心安
D. 螺内酯
E. 硝普钠

[多选题]哪些疾病可出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音（）

A. 主动脉瓣关闭不全
B. 左房粘液瘤
C. 扩张型心肌病
D. 重度贫血
E. 肺动脉狭窄

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