中级保险专业题库2022第十二章健康保险题库全套模拟试题108

1. [单选题]参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统^{(brain system)}故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（）办理补记账手续。

A. 定点医疗机构或社保机构
B. 社保机构
C. 定点医疗机构和社保机构
D. 定点医疗机构

2. [单选题]下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是（）

A. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行"告知"义务
B. 定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，须征得参保人或其家属同意并签字确认
D. 未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用

3. [单选题]定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）

A. 外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B. 违反物价政策^{(price policy)}及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构^{(nonprofit medical treatment organizatio)}收费标准收费的
C. 病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D. 超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的

4. [单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A. 4～6
B. 3～5
C. 1～3
D. 2～4

5. [单选题]门诊诊疗应遵循（）的原则。

A. 同时做一般检查治疗和门诊特检项目
B. 只做一般检查治疗，不做门诊特检项目
C. 先做门诊特检项目，后做一般检查治疗
D. 先做一般检查治疗，后做门诊特检项目

6. [单选题]住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A. 120元
B. 90%
C. 90元
D. 80%

7. [单选题]市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 利用电脑系统^{(brain system)}盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的

8. [单选题]计算商业健康保险费率时，所需要的内部资料一般包括（）。

A. 各类疾病或损伤的平均误工天数
B. 各类商业健康保险险种的申请索赔人数、人均申请索赔次数
C. 各类疾病或伤残的发生率
D. 投保人所在地居民的平均预期寿命^{(average life expectancy)}

9. [单选题]关于健康保险中的免赔额下列说法正确的是（）。

A. 对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用
B. 意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间长
C. 免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素
D. 免赔额不适用于残疾收入保险

10. [单选题]（）允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后，购买个人医疗保险时，无须提供可保证明。

A. 职业变更条款
B. 体检条款
C. 既存状况条款
D. 转换条款

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