患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头

【名词&注释】

利尿剂(diuretic)、神经科(neurology dept)、异搏定(verapamil)、颈静脉(jugular vein)、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)、有利于(beneficial to)、长期使用(long-term use)、有助于(helpful to)、半小时(half an hour)、血压高(high blood pressure)

[填空题] 患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时^{(half an hour)}"就诊。患者21年前发现血压高^{(high blood pressure)}，长期使用^{(long-term use)}ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予倍他乐克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时^{(half an hour)}前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用^{(long-term use)}舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用^{(long-term use)}二甲双胍，血糖控制良好。查体：T36.4℃，P82次/分，R30次/分，BP220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。

［提示］患者经过使用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖溶液40ml，以5mg/min静脉推注，20分钟后重复1次。血压逐步下降，意识也逐步清醒，头痛症状消失。1小时后患者血压为184/110mmHg，心率90次/分，房颤律。接下来的处理措施包括

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学习资料：

[多选题]亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于^{(helpful to)}诊断前者的是

A. 白细胞增高
B. 杵状指
C. 血沉增快
D. 皮肤黏膜瘀点
E. 超声检查发现瓣膜赘生物

[多选题]一患者心率160次/分，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断

A. 休克倾向
B. QRS波宽大畸形
C. 心律较不整齐
D. 异搏定注射后转为窦性心律
E. 以上均不是

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