男性，60岁，体重50公斤，糖尿病10年，以格列本脲（优降糖）降糖

【名词&注释】

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)、密切接触(close contacts)、第三代头孢菌素(third generation cephalosporin)、阳性反应(positive reaction)、不必要的(unnecessary)、肺炎球菌(pneumococcus)、开放性肺结核(open tuberculosis)、阳性者(positive)、氯林可霉素(clindamycin)

[单选题]男性，60岁，体重50公斤，糖尿病10年，以格列本脲（优降糖）降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖18．8mmol／L，尿糖（+++），蛋白（++），右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性对于该患者在治疗过程中出现黎明象时应该调整治疗（）

A. 减少晚餐前降糖药用量
B. 增加晚餐前降糖药用量
C. 减少早餐前降糖药用量
D. 增加早餐前降糖药用量
E. 减少午餐前降糖药用量

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学习资料：

[单选题]患者男，22岁，学生。近1周来因劳累后觉乏力、盗汗，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109／L，NE85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）

A. A.右上肺肺炎球菌^{(pneumococcus)}肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌

[单选题]女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，拍胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖为进一步诊断最需要做的检查（）

A. PPI
B. 血抗结核抗体检查
C. 胸部CT检查
D. 支气管内膜活检
E. 痰普通细菌培养

[单选题]男性，55岁，发热咳嗽、咳痰3周，伴间断中等量咯血2天。既往史：有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌（+）除常规抗结核、止血治疗外，下列措施不必要的是（）

A. A.反复输血B.卧床休息C.止咳D.必要时候给予镇静治疗E.保持大便通畅

[单选题]男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。该病例最可能的诊断是（）

A. 肺炎衣原体肺炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 肺炎链球菌肺炎
D. 流感嗜血杆菌肺炎
E. 肺炎克雷白杆菌肺炎

[单选题]男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（）

A. 大剂量青霉素
B. 第二代头孢菌素
C. 氨基糖苷类抗生素
D. 林可霉素或克林霉素（氯林可霉素^{(clindamycin)}）
E. 第三代头孢菌素

[多选题]结核性脑膜炎的脑脊液改变，具有鉴别意义的特点是（）

A. 外观清亮
B. 糖及氯化物同时减少
C. 细胞数增多
D. 静置24h，有蜘蛛网状薄膜形成
E. 以上都不是

[多选题]预防性服用异烟肼的指征是（）

A. A.密切接触开放性肺结核^{(open tuberculosis)}者B.3岁以下婴幼儿未种卡介苗而OT阳性者^(positive)C.未种卡介苗，结核菌素试验近期由阴转为阳性反应者D.结核菌素试验阳性小儿需较长时间用激素者E.以上都不是

[单选题]男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检

A. D

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