患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏

【名词&注释】

精索静脉曲张(varicocele)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen)、免疫治疗(immunotherapy)、临床试验(clinical trial)、可能性(possibility)、原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)、尿常规检查(urine routine examination)、会阴部(perineum)、阴茎癌术后、腹股沟区(inguinal region)

[多选题]患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部^(perineum)外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。后续治疗包括（）【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。

A. 改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）
B. 完成目前化疗方案后再评估
C. 如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术
D. 放疗
E. 密切监测
F. 高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植

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学习资料：

[单选题]与膀胱移行细胞癌的预后无关的是()

A. A．有关乳头状结构
B. B．细胞异型性
C. C．血液癌胚抗原浓度
D. D．瘤细胞浸润深度
E. E．肿瘤侵犯广度

[单选题]男性，22岁，右腰胀痛2个月，查体：右腰扪及肿块，B超发现右肾积水，排泄性尿路造影右肾不显影，为明确诊断下一步该进行的检查是()

A. A．逆行性尿路造影
B. B．MRI
C. C．肾图
D. D．经皮穿刺肾盂造影
E. E．CT

[多选题]男性，55岁，半年前出现全程无痛性肉眼血尿4次，未经诊治而自行消失，1周来肉眼血尿重新出现，并有小血块。为明确诊断，下列哪项检查适宜作为初步筛选检查()

A. A．B超检查
B. B．尿脱落细胞检查
C. C．尿红细胞位相检查
D. D．尿常规检查^{(urine routine examination)}
E. E．尿找结核菌

[单选题]女性，49岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜：膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物，周围粘膜未见异常，活检示细胞分化良好，未侵犯肌层。

A. E

[单选题]常伴发精索静脉曲张（）

A. 肾母细胞瘤
B. 肾癌
C. 肾盂癌
D. 前列腺癌
E. 睾丸肿瘤

[多选题]原发性醛固酮增多症可有下述哪些表现（）

A. 低血钾
B. 高血钾
C. 高尿钾
D. 低肾素
E. 高肾素

[多选题]下列腹膜后肿物在影像学上表现为实性肿物的是（）

A. 脂肪肉瘤（LiposarcomA.
B. 平滑肌肉瘤（LeiomyosarcomA.
C. 恶性纤维组织细胞瘤（Malignant fibrous histiocytomA.
D. 淋巴管瘤（LymphangiomA.
E. 尿性囊肿（UrinomA.

[多选题]患者男性，41岁，主因“阴茎癌术后2年，发现左腹股沟区^{(inguinal region)}肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区^{(inguinal region)}手术，考虑存在转移，术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区^{(inguinal region)}肿物并逐渐增大。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物；双侧腹股沟区^{(inguinal region)}分别可见约20cm长切口瘢痕；左腹股沟区^{(inguinal region)}可及直径约4cm肿物，活动度差；右侧腹股沟区^{(inguinal region)}未及肿物。该患者行腹股沟区^{(inguinal region)}CT检查，提示左侧腹股沟区^{(inguinal region)}肿物，直径约5cm，考虑为阴茎癌转移。此时较为恰当的处理措施是（）【提示】该患者更换化疗方案，继续行全身化疗3个周期后，再次评估，腹股沟区^{(inguinal region)}CT显示，肿瘤大小约7cm，与周围血管界限不清。胸部CT提示双肺多发结节，考虑转移可能性大。查体：肿瘤活动度较差。

A. 参加临床试验
B. 更换化疗方案，继续化疗
C. 放疗
D. 免疫治疗
E. 左侧腹股沟区^{(inguinal region)}肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术
F. 对症支持疗法

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