患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊

【名词&注释】

临床表现(clinical manifestation)、输尿管(ureter)、肾积水(hydronephrosis)、酒精依赖(alcohol dependence)、无痛性(painless)、单纯性(simple)、体重增加(weight gain)、雄性激素(androgen)、双下肢水肿、小剂量地塞米松抑制试验(low dosedexamethasone suppressing test)

[多选题]患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。患者的治疗方案是（）【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。

A. 放疗
B. 化疗
C. 开放双侧肾上腺肿瘤切除术
D. 腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术
E. 靶向药物治疗
F. 131I-间碘苄胍（MIBG）放射性核素治疗

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学习资料：

[单选题]肾癌中，最常见的病理类型是()

A. A．移行细胞癌
B. B．颗粒细胞癌
C. C．鳞癌
D. D．乳头状腺癌
E. E．透明细胞癌

[单选题]女性，56岁，间歇无痛肉眼血尿3个月余。查体未发现异常。B超检查提示“右肾中下部有一个直径3.5cm低回声肿物”。

A. D

[单选题]六十岁，男性，间歇性无痛性肉眼血尿2个月，尿出蚯蚓状血块，收入院，做膀胱镜检查：膀胱未见病征，右侧输尿管口喷血，有小凝血块。

A. E

[多选题]患者男性，46岁。“面圆红、体重增加^{(weight gain)}4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加^{(weight gain)}20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。患者可能的诊断是（）

A. 库欣综合征
B. 库欣病
C. 异位促肾上腺素皮质激素（ACTH）综合征
D. 肾上腺肿瘤
E. 肾上腺囊肿
F. ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

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