男性，75岁，排尿困难十年，一直按前列腺增生治疗。近2周来出现

【名词&注释】

正常值(normal value)、输尿管(ureter)、肾积水(hydronephrosis)、腹股沟(inguinal)、附睾炎(epididymitis)、尿常规(urine routine)、肾上腺肿瘤切除术(adrenalectomy for adrenal tumors)、会阴部(perineum)、双下肢无力、小剂量地塞米松抑制试验(low dosedexamethasone suppressing test)

[多选题]男性，75岁，排尿困难十年，一直按前列腺增生治疗。近2周来出现终末血尿。直肠指诊：前列腺有不规则质硬结节，高度怀疑为前列腺癌。确诊需做哪项检查()

A. A．PSA
B. B．膀胱镜检查
C. C．经直肠前列腺彩超
D. D．经会阴前列腺穿刺活检
E. E．经腹超声引导下前列腺活检术

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学习资料：

[单选题]腹膜后肾外肿瘤与肾肿瘤的鉴别点是()

A. A．后腰部可扪及肿块
B. B．不引起高血压
C. C．不引起肾盏变形
D. D．不引起肾积水
E. E．不引起肾旋转

[多选题]影响膀胱癌预后主要的有()

A. A．尿中瘤细胞是否阳性
B. B．肿瘤的部位
C. C．肿瘤的多发，单发
D. D．肿瘤浸润深度
E. E．癌细胞的分化程度

[单选题]男，53岁，间歇无痛肉眼血尿1年余，有不规则血块及轻度膀胱刺激症状。患病以来体重下降约3kg。B超示：膀胱左侧壁有一直径5cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。入院后一般检查：体温正常，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压165/90mmHg。

A. A

[单选题]女性，59岁，间歇无痛肉眼血尿1个月余，查体未发现异常。B超右肾中下极4cm低回声肿物，向肾外侧突出。

A. E

[单选题]患者男性，40岁，因高血压15年，双下肢无力且反复间断跌倒4年，低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压，血压最高190／120mmHg（1mmHg=0.133kPa），服用多种降压药物，效果不佳，一般控制在150～160／90～110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作，血电解质检测发现血钾低，最低为1.9mmol／L，予以补钾治疗后好转，但低血钾反复出现，难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体：体型偏瘦，血压165／110mmHg。患者首选较为合理的治疗方法是（）

A. 腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术^{(adrenalectomy for adrenal tumors)}
B. 腹腔镜左肾上腺全切除术
C. 开放左肾上腺肿瘤切除术^{(adrenalectomy for adrenal tumors)}
D. 开放左肾上腺全切除术
E. 长期螺内酯药物治疗
F. 长期补钾及降压药物治疗

[多选题]患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。为明确诊断，下一步需进行的检查是（）

A. 肾上腺MRI
B. 经皮肾上腺肿瘤穿刺活检
C. PET-CT
D. 静脉肾盂造影
E. 小剂量地塞米松抑制试验^{(low dosedexamethasone suppressing test)}
F. 大剂量地塞米松抑制试验

[单选题]患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。对该患者下一步的处理措施为（）【提示】该患者查尿常规提示白细胞30～40个/HP；血清总PSA为13.5μg/L；查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm，残余尿量30ml；经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。

A. 静脉肾盂造影
B. 盆腔CT
C. 盆腔MRI
D. 抗生素治疗后复查血清PSA
E. 前列腺穿刺
F. 尿流动力学检查

[多选题]患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部^(perineum)外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。该患者的后续治疗方案包括（）【提示】该患者腹盆部CT检查提示：腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm；胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU/L（正常值小于248IU/L）。

A. 腹膜后淋巴结清扫术
B. 单或双周期卡铂辅助化疗
C. 标准放射野放疗
D. 3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗
E. 标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
F. 严密监测

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