患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者

【名词&注释】

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、免疫抑制(immunosuppression)、制霉菌素(nystatin)、病毒唑(ribavirin)、头孢曲松(ceftriaxone)、菌血症(bacteremia)、念珠菌性、病毒性肝炎肝硬化、病患者(disease)、系统性念珠菌病(systemic candidiasis)

[单选题]患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

A. D

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学习资料：

[单选题]以下新型隐球菌密度最高的是（）

A. 水果
B. 土壤
C. 鸡粪
D. 鸽粪
E. 以上都不对

[单选题]以下人群中出现新型隐球菌病，哪类人群常表现最重（）

A. 老年患者
B. 儿童患者
C. 艾滋病患者^(disease)
D. 化疗患者
E. 肿瘤患者

[单选题]白念珠菌感染宿主的机制不包括（）

A. 首先黏附于宿主细胞表面
B. 通过芽管进入宿主细胞
C. 产生多种酶类造成细胞变性坏死
D. 激发免疫反应，加重组织损伤
E. 可改变其多药外排载体功能，造成耐药

[单选题]关于系统性念珠菌病^{(systemic candidiasis)}，说法正确的是（）

A. 痰念珠菌阳性，表明肺念珠菌感染
B. 肾脏感染多由导尿管留置所致
C. 肠道念珠菌病好发于老年人
D. 念珠菌性菌血症可累及全身器官
E. 念珠菌性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较小，不易脱落

[单选题]患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。

A. C

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