创伤发生漏诊和误诊的原因中，最主要的是（）。

【名词&注释】

临床表现(clinical manifestation)、整体观念(concept of wholism)、呼吸困难(dyspnea)、菌血症(bacteremia)、肺顺应性(lung compliance)、抗休克(antishock)、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)、投射物、弹道学(ballistics)、烦躁不安

[单选题]创伤发生漏诊和误诊的原因中，最主要的是（）。

A. 伤员伴意识障碍，病史收集困难
B. 深在的和隐蔽的症状与体征被忽视，仅注意到局部创伤
C. 基本功不扎实，检查不全面细致，对重要部位漏查，缺乏整体观念
D. 缺乏火器伤弹道学^(ballistics)的知识
E. 未行必要的辅助检查

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学习资料：

[单选题]女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×1012／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×109L，N68%，CO2CP19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是（）

A. 骨盆粉碎性骨折
B. 会阴部撕裂伤
C. 重度失血性休克
D. 代谢性酸中毒^{(metabolic acidosis)}
E. 闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）

[单选题]挤压伤的早期诊断依据中，不包括（）。

A. 患肢有受挤压或骨折病史，肿胀疼痛持续进行加重
B. 丧失下床行走或拿物功能
C. 肢体远端感觉异常，肌肉活动障碍，前臂表现为手指屈曲障碍
D. 肌肉被动牵拉疼痛，被动牵拉手指伸直
E. 肢体远端脉搏减弱或消失

[单选题]投射物击中机体后的能量传递及致伤机制不包括（）。

A. 直接切割和挤压
B. 形成瞬时空腔
C. 冲击波
D. 热效应
E. 产生出口和入口

[单选题]战伤感染发生的因素中，下列错误的是（）。

A. 开放伤污染重
B. 火器伤损伤重，伤道内有凝血块或血肿、异物
C. 伤后失血、休克、代谢紊乱等导致免疫功能降低
D. 与损伤类型、环境、季节等关系不明显
E. 野战条件下，现有预防感染的措施的使用效果还不理想

[单选题]男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是（）。

A. ARDS
B. MODS
C. SIRS
D. 毒血症
E. 菌血症

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