患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平

【名词&注释】

感染性心内膜炎(infective endocarditis)、先天性心脏病(congenital heart disease)、降压药(hypotensor)、阿托品(atropine)、地高辛(digoxin)、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)、血常规(blood routine)、肺气肿(emphysema)、脑膜瘤切除术(meningioma operation)、活动量(active amount)

[单选题]患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规^{(blood routine)}、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。

A. C

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学习资料：

[多选题]TEE在临床上主要用于（）。

A. 心肌缺血
B. 感染性心内膜炎和心脏肿物
C. 检查血流栓子
D. 瓣膜功能和主动脉病变
E. 先天性心脏病

[多选题]关于糖尿病术前药物治疗，叙述正确的有（）。

A. 二甲双胍应在大手术前2d停药
B. 氯磺丙脲时效较长，应在手术前3d停药
C. 短效药物如格列本脲术前可应用到手术当天
D. 长效胰岛素应在术前几天停药
E. 中效和短效胰岛素可应用至手术当天

[单选题]关于小儿麻醉，叙述错误的是（）。

A. 小儿年龄越小，呼吸越快
B. 小儿年龄越小，注入的药液越容易沿着神经走行弥散
C. 小儿年龄越小，吸入麻醉药的MAC值越小
D. 小儿年龄越小，吸入诱导及苏醒越快
E. 小儿年龄越小，越容易发生喉头水肿

[多选题]小儿麻醉手术中心动过缓的原因有（）。

A. 失血过多
B. 缺氧
C. 麻醉过深
D. 麻醉过浅
E. 体温升高

[单选题]患者女，47岁，因“颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血”入院。1个月前出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊，颅脑CT：脑室内出血，给予脱水等治疗。1周后复查颅脑CT：大脑后动脉动脉瘤。为求进一步诊治来我院。

A. C

[单选题]患者男，30岁，因“颈椎病”拟全身麻醉下行颈后径路手术。平素活动量^{(active amount)}可。查体：身高165cm，体重115kg，BP150/100mmHg，HR96次/min，双肺呼吸音清，双下肢不肿。

A. B

[多选题]患者女，75岁，因“右颞叶脑膜瘤”拟在全身麻醉下行脑膜瘤切除术^{(meningioma operation)}。既往高血压病史20年，平素规律服降压药，血压维持在（140～160）/（90～100）mmHg；心房颤动病史10年。颅脑CT：肿瘤约8cm×10cm。ECG：心房颤动，HR80～100次/min。

A. A, B, C, D, E, F

[单选题]患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿^(emphysema)，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。

A. F

[多选题]患者女，65岁，因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体：意识清楚，血压正常，眼底视盘水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴宾斯基征（＋）。胸部X线片：右肺第2、3肋间可见阴影。

A. A, C, D, E, F

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