患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛

【名词&注释】

皮质醇(cortisol)、膀胱癌(bladder cancer)、生殖细胞(germ cell)、弥漫性(diffuse)、生存率(survival rate)、体重增加(weight gain)、间歇性(intermittent)、上皮组织(epithelial tissue)、多角形(polygon)、小剂量地塞米松抑制试验(low dosedexamethasone suppressing test)

[多选题]患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断（）【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图2），肿物大小约6.3cm。图2

A. 血浆ACTH
B. 血清皮质醇节律
C. 24小时尿游离皮质醇
D. 24小时尿儿茶酚胺
E. 血硫酸脱氢表雄酮
F. 小剂量地塞米松抑制试验^{(low dosedexamethasone suppressing test)}

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学习资料：

[单选题]肾癌出现血尿时，表明肿瘤已发展到()

A. A．穿入肾盂肾盏
B. B．血行转移
C. C．穿破肾包膜
D. D．已有癌细胞种植于膀胱
E. E．淋巴转移

[单选题]男性.64岁，全程肉眼血尿伴排尿困难2个月，排泄性尿路造影示膀胱右壁充盈缺损，直径2cm，首先考虑什么疾病()

A. A．前列腺中叶增生
B. B．阴性结石
C. C．膀胱憩室
D. D．膀胱癌
E. E．膀胱息肉

[单选题]术后配合放疗和化疗可显著提高生存率的是()

A. A．肾盂癌
B. B．肾癌
C. C．肾乳头状瘤
D. D．肾错构瘤
E. E．肾母细胞瘤

[单选题]女性，59岁，间歇无痛肉眼血尿1个月余，查体未发现异常。B超右肾中下极4cm低回声肿物，向肾外侧突出。

A. D

[单选题]男性，51岁，间歇性^{(intermittent)}全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余。患病以来体重下降约3kg，B超提示：膀胱左侧壁有一直径3cm大小占位病变，基蒂较细，呈乳头状，尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查：体温正常，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压24/12kPa。

A. D

[单选题]肾母细胞瘤又称为肾混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其临床特点，以下错误的是（）

A. 发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，主要发生在生后最初5年内，多见于2～4岁
B. 肿瘤起源于肾上皮组织^{(epithelial tissue)}
C. 腹部肿块最常见，典型的呈"罗汉肚"，肿块质硬，表面可有结节，无明显压痛
D. 婴幼儿腹部发现进行性增大的包块，首先要考虑本病的可能性
E. 主要采取手术治疗、放化疗和自体细胞免疫疗法

[单选题]患者男性，81岁，血清前列腺特异抗原（PSA）73μg/L，前列腺穿刺确诊前列腺癌。Gleason评分4+4分，盆腔CT检查提示前列腺精囊角消失，淋巴结（-），骨ECT扫描提示第2、3腰椎转移。患者既往有冠心病和2型糖尿病史。该患者首选何种治疗（）

A. 密切随访
B. 内照射放疗
C. 外照射放疗
D. 内分泌治疗
E. 根治性手术
F. 冷冻治疗

[多选题]患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm×4.0cm×3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。该患者可选择的治疗方案包括（）【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm×1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形^(polygon)，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig细胞瘤）可能。

A. 根治性睾丸切除术
B. 根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术
C. 放疗
D. 睾丸部分切除术
E. 根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗
F. 睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术

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