【名词&注释】
基本情况(basic situation)、违规行为(violation behavior)、医疗机构(medical institutions)、被保险人(the insured)、社会保险机构(social security institution)、保险费率(premium rate)、电脑系统(brain system)、月平均(monthly mean)、保险产品定价、信用等级管理
[多选题]健康保险产品定价的常用方法有()。
A. 阶梯费率法
B. 逐年变动费率法
C. 均衡保费法
D. 统一费率法
E. 基础费率法
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学习资料:
[单选题]健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同,所有被保险人适用统一的费率。这种费率厘定方法称作()
A. 均衡保费法
B. 阶梯费率法
C. 逐年变动费率法
D. 统一费率法
[单选题]定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金()
A. 检查、治疗、用药等与病情不符的
B. 将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C. 利用电脑系统(brain system)盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D. 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费,将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
[单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 4
B. 3
C. 2
D. 1
[单选题]到目前为止,以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心,并在选定社康中心门诊就医。()
A. 综合医保
B. 农民工医保
C. 少儿医保
D. 住院医保
[单选题]参保人享受生育保险时,其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为()
A. 100%
B. 95%
C. 90%
D. 80%
[单选题]下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 授予A级先进单位称号
B. 检查数量为病历处方数量的15%
C. 按医疗机构上年度月平均(monthly mean)医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
D. 定期检查为每季度一次
E. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%
[单选题]下列关于定点医疗机构医保管理,说法正确的是()
A. 须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B. 应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C. 须提供输入密码的小键盘,以供参保人输入社会保障卡密码
D. 按季度上传病历首页,及时准确上传、下载各有关数据
[单选题]在错、漏记账以及电脑系统(brain system)或社会保障卡不能正常记账的情况下,定点医疗机构应该()。
A. 让参保人先交现金,然后直接到市社会保险机构报销有关费用
B. 对社会保险参保人做好说服解释工作
C. 采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施,为参保人办理补、退手续
D. 保障参保人的正常就医
[单选题]2001年5月14日,投保人甲为其本人投保康宁终身保险,基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日,被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗,发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围,甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料,回答下列问题:
A. D
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