中级保险专业题库2022第十二章健康保险题库终极模考试题119

1. [单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A. 4
B. 3
C. 2
D. 1

2. [单选题]住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A. 50%
B. 60%
C. 80%
D. 90%

3. [单选题]生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

A. 身份证
B. 结婚证
C. 社会保障卡
D. 计划生育证明

4. [单选题]社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。

A. A、95%、5%
B. B、90%、10%
C. C、85%、15%
D. D、80%、20%

5. [单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定^{(related regulations)}的，社保机构可采取以下措施（）

A. 对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评^{(circulate a notice of criticism)}、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B. 情节严重构成犯罪^{(a crime)}的，移交司法机关处理
C. 追回违规金额，拒付相关费用
D. 对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评^{(circulate a notice of criticism)}、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E. 对违规事项直接责任人^{(person directly responsible)}作出要求其书面检查、警告、通报批评^{(circulate a notice of criticism)}、暂停或取消其社会保险处方权等处理

6. [单选题]符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受伤的（），必要时附证明材料。

A. 以上均不是
B. 原因
C. 地点
D. 过程

7. [单选题]因在单位工作中受伤的参保患者住院，其住院费用应向那申报？（）

A. 基本医疗保险
B. 意外伤害险管理部门
C. 工伤保险管理部门
D. 都不是

8. [单选题]经查证医生属实有违规行为的，视情节轻重，给予暂停医保服务医师资格（）和取消医保服务医师资格的处罚，同时记入黑名单管理。

A. 六至十二个月
B. 三至五个月
C. 一年以上
D. 只写检查

9. [单选题]门诊特殊病原有两个不同的起付标准看，现合并成一个，标准是多少？（）

A. 1000元。
B. 1300元。
C. 1500元。

10. [多选题]健康保险免赔额的计算一般有（）。

A. 最高责任免赔额
B. 特别赔款免赔额
C. 最高赔款免赔额
D. 集体免赔额
E. 全年免赔额

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