2022中级保险专业题库第十二章健康保险题库考试题181

1. [单选题]下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是（）

A. 出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B. 在此期间需住院的，参保人凭"社会保障卡回执"（社保征收部门打印）办理住院手续
C. 综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
D. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐

2. [单选题]住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

A. 乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B. 诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
C. 单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
D. 甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付

3. [单选题]列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除（）

A. 国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
B. 在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
C. 国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
D. 国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
E. 以上选项均正确

4. [单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）

A. 对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C. 追回违规金额，拒付相关费用
D. 对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E. 对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理

5. [单选题]下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是（）

A. 社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
B. 未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任^{(undertake responsibility)}
C. 如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
D. 以上都正确
E. 定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表^{(data report)}报送市社保机构，申请费用结算

6. [单选题]下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是（）

A. 账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
B. 账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件
C. 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
D. 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
E. 账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话

7. [单选题]职工参保住院患者年住院（包括门特）费用统筹支付最高支付限额为（）。

A. 5.5万元
B. 4.4万元
C. 15万元

8. [单选题]退休人员患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少？（）

A. 90%。
B. 95%。
C. 100%。

9. [单选题]在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A. 100%
B. 90%或95%
C. 75%或85%
D. 60%或80%

10. [多选题]商业健康保险与社会医疗保险的主要差别有（）。

A. 社会医疗保险是强制的或不可选择的而商业健康保险是完全自愿的和可选择的
B. 社会医疗保险的公平性表现为社会财富的二次分配，而商业健康保险的公平性表现为权利和义务对等
C. 社会医疗保险是言利，的而商业健康保险是非营利的
D. 商业健康保险由国家财政兜底，而社会医疗保险必须自负盈亏
E. 二者在保费计算和产品形态上，均存在一定的差异

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