患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤

【名词&注释】

静脉注射(intravenous injection)、氢化可的松(hydrocortisone)、严格控制(strictly controlled)、垂体瘤切除术(pituitary tumor surgery)、体重减轻(weight loss)、肾阴虚型(kidney yin deficiency type)、血皮质醇(serum cortisol)、葡萄糖氯化钠(glucose and sodium chloride)、食盐摄入量(salt intake)、垂体瘤术后(operation of pituitary adenoma)

[填空题]　患者女，43岁，因“垂体瘤术后^{(operation of pituitary adenoma)}6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇^{(serum cortisol)}（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

目前此患者的最佳治疗是(提示　实验室检查：ACTH 250 pg/ml，Cor 80.04 nmol/L，24 h尿Cor 40 μg；血钠130 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯98 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。)

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[多选题]关于尿液，叙述正确的有

A. 尿液中的主要溶质是尿素、钠和氯
B. 正常成人，尿液的渗透压可低至50 mmol/kg
C. 正常成人，尿液的渗透压可高达1200 mmol/kg
D. 通常，尿液的总溶质产生约为600 mmol/24 h
E. 通常，每天总溶质的排出至少需要500 ml尿液

[单选题]心肾阴虚型胸痹，宜选用（ ）

A. 血府逐瘀汤
B. 左归饮
C. 右归饮
D. 补阳还五汤
E. 八珍汤

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