患者男，49岁，主因“胸闷1h”入院。患者于入院1h前无明显诱因突然

【名词&注释】

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、肺活量(vital capacity)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen)、胆红素(bilirubin)、菌群失调(dysbacteriosis)、冠状动脉性心脏病、抗感染(anti-infection)、深吸气量(inspiratory capacity)、碱中毒(alkalosis)、双下肢(both lower limbs)

[单选题]患者男，49岁，主因“胸闷1h”入院。患者于入院1h前无明显诱因突然出现胸闷，心前区压榨感，呈持续性进行性加重，伴全身冷汗，双上肢极度酸软不适，偶有心悸，无胸痛，无呼吸困难。门诊行心电图检查后以“冠状动脉性心脏病，急性下壁心肌梗死”收入院。平素体健，否认高血压、糖尿病等病史。查体：T36.7℃，R16次/min，P66次/min，BP146/92mmHg；意识清醒，痛苦面容，疲乏；颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，无干、湿性啰音；HR66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹部未见特殊；双下肢^{(both lower limbs)}无水肿。

A. B

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学习资料：

[单选题]呼吸机湿化器应多长时间更换（）。

A. 每日
B. 五天
C. 七天
D. 十天
E. 三天

[单选题]有关腰椎间盘突出症非手术治疗占（）。

A. 50％
B. 60％
C. 80％
D. 70％
E. 90％

[单选题]大量输血后，可能会出现代谢性碱中毒^(alkalosis)。其原因是（）。

A. 所输血液中含有大量碳酸氢钠
B. 所输血液中的枸橼酸经肝脏代谢产生HCO
C. 所输血液中有大量的K
D. 枸橼酸结合大量的Ca
E. 患者剧烈呕吐

[单选题]不能反映通气储备的肺功能指标有（）。

A. 最大通气量
B. 肺活量
C. 深吸气量^{(inspiratory capacity)}
D. 通气储备百分比
E. 残气量

[多选题]儿童复苏中可使用的给药途径包括（）。

A. 血管通路
B. 髓内静脉通路
C. 气管内给药
D. 皮下注射
E. 肌内注射

[多选题]关于肺泡－动脉血氧分压差（A－aDO）叙述，正确的是（）。

A. 指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值
B. 是判断氧弥散能力的一个重要指标
C. 是反映肺换气功能的指标
D. 一般约为6mmHg，最高不超过15mmHg
E. 随着年龄的增长而减小

[单选题]患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片：右侧肺纹理消失。

A. C

[单选题]患者男，50岁，因“膀胱全切，回肠代膀胱术后20d，畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切＋回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐意识障碍，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后查体：中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，HR126次/min；；双侧瞳孔等大正圆，对光反射敏感；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；双下肢^{(both lower limbs)}不肿，双侧巴宾斯基征（－）。血常规：WBC18.4×109/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×109/L。血气分析：pH7.52，PaCO217.7mmHg，PaO284.4mmHg，HCO3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。

A. D

[多选题]患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染^{(anti-infection)}治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染^{(anti-infection)}治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×109/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×109/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO234mmHg，PaO290mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。

A. A, E, F, G, H, I

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