患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。

【名词&注释】

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、中学教师(middle school teachers)、念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、制霉菌素(nystatin)、呼吸困难(dyspnea)、环丙沙星(ciprofloxacin)、广谱抗生素、脑脊液常规(csf routine)、脑脊液压(cerebrospinal fluid)

[单选题]患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。

A. C

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[单选题]隐球菌最常见的侵犯部位是（）

A. 皮肤
B. 颅内
C. 骨骼
D. 肺
E. 胃肠道

[单选题]怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意，除外（）

A. 脑脊液压^{(cerebrospinal fluid)}力明显升高先静滴甘露醇
B. 患者取侧卧抱膝位
C. 取第一管脑脊液送检脑脊液常规^{(csf routine)}
D. 穿刺成功时应缓慢拨出针芯
E. 常选取腰3、4椎间隙为穿刺点

[单选题]有关念珠菌性阴道炎，说法错误的是（）

A. 孕妇好发
B. 形成白色假膜黏附在阴道黏膜
C. 阴道分泌物增多、稀薄
D. 有豆腐渣样白色小块，伴恶臭
E. 病灶比较局限，很少扩展到周围组织器官

[多选题]隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的（）

A. 脑脊液压^{(cerebrospinal fluid)}力更高
B. 脑脊液蛋白含量更高
C. 颅神经损害更常见
D. 一般抗细菌治疗无效
E. 脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体

[单选题]患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。

A. D

[单选题]患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星^{(ciprofloxacin)}治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80×109/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO280%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（＋）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。

A. C

[单选题]男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。

A. E

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