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下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理,

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    违规行为(violation behavior)、保险产品(insurance products)、保险机构(safety mechanism)、管理费用、住院治疗(hospitalization)、农民工医疗保险、卫生行政部门(health administration)、开发新产品(develop new products)、不定期检查(casual inspection)、信用等级管理

  • [单选题]下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()

  • A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
    B. 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
    C. 采取定期检查和不定期检查(casual inspection)相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
    D. 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

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  • [单选题]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
  • A. 4
    B. 3
    C. 2
    D. 1

  • [单选题]下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述,正确的是()
  • A. 农民工医疗保险参保人可以随意选择医院住院治疗,且不影响待遇
    B. 市外转诊时应按所转诊的项目治疗,若再转诊的无需再开具转诊证明
    C. 农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的,应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊,或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
    D. 转诊证明可以多次使用

  • [单选题]生育保险参保人因生育住院时,病历中要附的相关证明材料有()
  • A. 社保卡复印件、身份证复印件、计划生育证明原件
    B. 结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件
    C. 结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
    D. 结婚证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件

  • [单选题]生育保险参保人进行终止妊娠手术(14周以内)时,不需要提供以下哪种资料()
  • A. 身份证
    B. 结婚证
    C. 社会保障卡
    D. 计划生育证明

  • [单选题]市社保机构和卫生行政部门(health administration)可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准,经()审核后公布执行。
  • A. A、物价部门
    B. B、税物部门
    C. C、物价部门和税物部门
    D. D、物价部门或税物部门

  • [单选题]患者1月1日购药,处方用药天数为7天,则该患者再次购药的最早日期为()。
  • A. A、1月4日
    B. B、1月5日
    C. C、1月6日
    D. D、1月7日

  • [单选题]下列关于商业健康保险产品定价原则的表述中,正确的是()。
  • A. 保费充足原则要求对纯保费的厘定必须以被保险人的死亡概率为依据
    B. 保费竞争性原则要求以尽可能低的费率吸引潜在客户
    C. 保费公平原则要求投保人缴纳的保险费与被保险人的风险状况相匹配
    D. 相对稳定原则要求精算师随时根据市场发生的重大变化开发新产品(develop new products)

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