患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。

【名词&注释】

滑膜炎(synovitis)、骨密度(bone mineral density)、口腔溃疡(oral ulcer)、标准差(standard deviation)、髋关节(hip joint)、类风湿(rheumatoid)、抗核抗体谱(ana spectrum)、溃疡病(canker)、环瓜氨酸肽、抗角蛋白(anti-keratin)

[多选题]患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病^(canker)5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关节骨摩擦感阳性，浮髌试验阳性，活动受限。提示患者抗角蛋白^{(anti-keratin)}抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测均阴性。补体正常，IgG17.50g/L（6~16g/L）。关节液检查：淡黄色、透明，白细胞1.5×10/L，骨密度测定：低于同性别峰值骨量2.5标准差（S）。角膜染色阳性，唾液腺放射性核素检查示近示无功能。抗核抗体谱^{(ana spectrum)}：抗干燥综合征B抗原（SSB）抗体（+）。

A. C, D, E

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学习资料：

[单选题]ACR1991年髋关节骨性关节炎的临床标准之一是（）

A. 三个月来多数日子髋关节疼痛
B. 晨僵≤30分钟
C. ESR≥45mm／小时
D. 年龄≥40岁
E. ESR未查，髋屈曲≤115°

[单选题]骨关节炎的临床特点不包括（）

A. 症状多见于40岁以后
B. 疼痛多发生于活动之后，休息可以缓解
C. 晨僵一般不超过30分钟
D. 手骨关节炎具有遗传倾向
E. 骨关节炎最基本的病理改变是滑膜炎

[单选题]在所有危险因素中，与骨关节炎发病相关性最强的是（）

A. 年龄
B. 肥胖
C. 遗传易感性
D. 创伤
E. 性别

[单选题]患者女，65岁，因“双手示指、中指、环指、小指近端指间关节和远端指间关节疼痛3年，伴左髋关节疼痛1个月”来诊。患者上下楼时髋关节疼痛加重，红细胞沉降率正常，类风湿因子24U/ml（0～15U/ml）。

A. D

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