女性，54岁，反复发作上腹部疼痛2年。近2天上腹绞痛，伴发热寒战

【名词&注释】

多巴胺(dopamine)、胆红素(bilirubin)、胆管癌(cholangiocarcinoma)、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangit ...)、胆囊结石胆囊炎、医源性损伤(iatrogenic injury)、上消化道大出血(upper gastrointestinal hemorrhage)、中枢系统(center system)、间断性(discontinuity)、小网膜孔

[单选题]女性，54岁，反复发作上腹部疼痛2年。近2天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是（）

A. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B. 给予有效足量抗生素
C. 应用肾上腺皮质激素
D. 紧急手术解除胆道梗阻并减压
E. 使用多巴胺等药物维持血压

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学习资料：

[单选题]肝外胆管癌的黄疸表现特点为（）。

A. 间断性^{(discontinuity)}黄疸，以非结合胆红素升高为主
B. 间断性^{(discontinuity)}黄疸，以结合胆红素升高为主
C. 持续性黄疸，以结合胆红素升高为主
D. 持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主
E. 进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主

[单选题]胆道病变中B超显示较差的部位是（）。

A. 肝总管
B. 肝总管上段
C. 胆囊
D. 肝内胆管
E. 胆总管下段

[单选题]肝内胆道引起的上消化道大出血^{(upper gastrointestinal hemorrhage)}，可致胆囊（）。

A. 穿孔
B. 胆囊壁充血水肿
C. 无变化
D. 肿大
E. 缩小

[单选题]男性，42岁。因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml。其可能的原因是（）。

A. 胆囊管残端结扎松脱
B. 医源性损伤胆管
C. 副肝管被切断
D. 胆总管下端乳头部狭窄
E. 以上都是

[单选题]男性，59岁。患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后（）。

A. 4周以后
B. 12周以后
C. 1周以后
D. 2周以后
E. 24周以后

[多选题]急性胆囊炎的并发症包括（）。

A. 胆囊穿孔
B. 胆囊内瘘
C. 急性气肿性胆囊炎
D. 胆囊积脓
E. 梗阻性黄疸

[单选题]女性，41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。

A. D

[单选题]现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者。B超示胆囊壁厚0.4cm.结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊>13cm×4cm，结石>2.0cm，胆总管1.1cm。下一步选择应该是（）

A. 开腹手术胆囊切除
B. 腹腔镜胆囊切除
C. 腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D. 做ERCP或MRCP
E. 保守治疗

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