患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发

【名词&注释】

良性肿瘤(benign tumor)、移动性(mobility)、预防接种(vaccination)、乙状结肠(sigmoid)、过敏史(allergic history)、大小便(relieve oneself)、腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodes)、肠系膜上(superior mesenteric)、模糊不清(obscured)、重新处理(rehandle)

[填空题]患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年，否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。 查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次／分。 辅助检查：胸片：右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清^(obscured)。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。

（提示 患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理：胆囊中-低分化腺癌，侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎，伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生，周围淋巴结未见转移。）胆囊癌的转移途径，正确的是（ ） （外）

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学习资料：

[单选题]良性肿瘤的外科治疗原则不正确的是

A. 争取完整切除肿瘤
B. 一旦发现切除的是恶性肿瘤，则应按恶性肿瘤重新处理^(rehandle)
C. 手术切除即可治愈，为节省患者费用无需送病理检查
D. 手术切除后都应送病理检查
E. 禁忌作肿瘤挖除术

[多选题]新辅助化疗+广泛切除术+放疗的综合治疗推荐用于哪些软组织肉瘤的治疗 ( )

A. 不能手术切除的肉瘤
B. 治疗后首次复发的肉瘤
C. 躯干部的软组织肉瘤
D. ⅡB期软组织肉瘤
E. 高分级、深部肉瘤

[多选题]病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是 ( )

A. 淋巴结反应性增生
B. 嗜酸性肉芽肿
C. 淋巴结结核
D. 淋巴结转移癌
E. 恶性淋巴瘤

[多选题]便血病人临床上应做 ( )

A. 直肠指诊
B. 肛门镜检查
C. 乙状结肠镜检查
D. B超检查
E. 以上均是

[多选题]中枢神经系统肿瘤的放射治疗原则是 ( )

A. 安全
B. 有效
C. 靶区剂量准确均匀
D. 重要结构受照量可耐受
E. 以上均是

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