患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血

【名词&注释】

掌指关节(metacarpophalangeal joint)、缺铁性贫血(iron deficiency anemia)、外周血(peripheral blood)、化学治疗(chemotherapy)、尿常规(urine routine)、血常规(blood routine)、醋酸泼尼松(prednisone acetate)、出血点(petechia)、抗体谱(antibody profile)、手指关节(articulations of digits of hand)

[单选题]患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6×109/L，PLT437×109/L，网织红细胞0.01。应首先考虑的诊断是（）

A. 慢性病贫血
B. 缺铁性贫血
C. 溶血性贫血
D. 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症

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学习资料：

[单选题]关于恶性贫血，叙述错误的是（）

A. 多数患者50~70岁发病
B. 有贫血、胃肠道症状、神经系统症状和体征
C. 常系淋巴细胞介导的自身免疫反应使胃壁细胞破坏，内因子分泌障碍所致
D. 因手术切除胃组织引起的内因子缺少不属于恶性贫血
E. 治疗上需要终身补充维生素B12，宜口服给药

[单选题]患者女，52岁，因“双手指关节^{(articulations of digits of hand)}肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱^{(antibody profile)}（－）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者最可能的诊断是（）

A. 骨关节炎
B. 类风湿关节炎
C. 系统性红斑狼疮
D. 多发性肌炎
E. 强直性脊柱炎

[单选题]患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g/L，ANA1：160（＋），SSA抗体（＋）。首选的治疗药物是（）

A. 环磷酰胺
B. 硫酸羟氯喹
C. 青霉素
D. 双氯芬酸钠（扶他林）
E. 醋酸泼尼松^{(prednisone acetate)}

[单选题]患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm×5.0cm×5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm×5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm×5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。最恰当的医疗处置是（）

A. 超声引导下行脾细针穿刺活检
B. 缓解疼痛
C. 化学治疗
D. 放射治疗
E. 脾切除

[单选题]患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2℃；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3×109/L，PLT538×109/L。肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病，下列检查中最具鉴别诊断价值的是（）

A. 外周血涂片-细胞形态及分类检查
B. 免疫球蛋白7项
C. 外周血免疫分型检查
D. 突变基因筛查及染色体检查
E. 浅表淋巴结超声

[单选题]患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。为明确诊断，应检查（）

A. 凝血功能
B. 血小板生成素（TPO）水平
C. 血小板抗体
D. HIV相关抗原抗体
E. 骨髓象

[单选题]患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。该患者最可能的诊断是（）

A. 再生障碍性贫血
B. 急性白血病
C. 特发性血小板减少性紫癜
D. 骨髓增生异常综合征
E. 过敏性紫癜

[单选题]患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39℃，R30次/min，BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：Hb110g/L，WBC16×109/L，PLT17×109/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。该患者最根本的治疗是（）

A. 控制感染
B. 抗凝治疗
C. 补充血浆
D. 输血小板
E. 抗纤溶治疗

[多选题]患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点^(petechia)。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×10/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。

A. A, B, C, D, E, F

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