【名词&注释】
医疗机构(medical institutions)、社会保险机构(social security institution)、长期存在(long existence)、定点医院(designated hospitals)、情节严重(gravity of the circumstances)、电脑系统(brain system)、通报批评(circulate a notice of criticism)、构成犯罪(a crime)、有关规定(related regulations)、同类产品(similar products)
[单选题]市社保中心指定()家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。
A. A、9
B. B、10
C. C、15
D. D、12
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学习资料:
[多选题]健康保险承保的疾病风险具有的特点包括()
A. 疾病是由保险人自身内在的原因引起的
B. 疾病不是由长期存在的原因引起的
C. 疾病是由于非先天的原因引起的
D. 疾病不是由偶然的原因引起的
E. 疾病不是由于明显的外来因素引起的
[单选题]定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金()
A. 检查、治疗、用药等与病情不符的
B. 将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D. 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费,将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
[单选题]住院期间参保人经定点医院核准,同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,由参保人先垫付现金,再回()报销。
A. 该定点医院
B. 参保人单位
C. 市社会保险机构
D. 市社会保险机构或该定点医疗机构
[单选题]特殊检查治疗项目,国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品(similar products)的,按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销;国内没有同类产品(similar products)的,按进口产品价格的()记帐偿付或核销。
A. A、80%
B. B、70%
C. C、60%
D. D、50%
[单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定(related regulations)和协议条款情形的,市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外,视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度,有权对定点医疗机构及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)分别作出()处理()
A. 警告、限期整改
B. 通报批评(circulate a notice of criticism)
C. 暂时中止或终止社会保险服务协议
D. 情节严重构成犯罪(a crime)的,移交司法机关处理
E. 承担相应违约金
[单选题]综合医疗保险参保人个人账户可用于()
A. 在定点零售药店购买处方药的费用
B. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D. 门诊基本医疗费用
[单选题]哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核?()
A. A、所属辖区社保分中心
B. B、市中心
C. C、定点医疗机构
D. D、所属辖区人力社保局
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