患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”

【名词&注释】

雷尼替丁(ranitidine)、腹股沟(inguinal)、酚妥拉明(phentolamine)、消化道大出血(massive hemorrhage of digestive tract)、原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism)、无痛性(painless)、用药治疗、肥胖者(obesity subjects)、小剂量地塞米松抑制试验(low dosedexamethasone suppressing test)、糖尿病患者妊娠(pregnancy in diabetics)

[多选题]患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。

A. B, D, E, F

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学习资料：

[单选题]诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是（）

A. 高渗氯化钠溶液试验
B. 螺内酯试验
C. 饥饿试验
D. 酚妥拉明试验
E. 肾小球磷再吸收试验

[单选题]糖尿病饮食治疗下列哪种最正确的（）

A. A.病情轻可以不用饮食治疗B.有并发症者不用饮食治疗C.用药治疗时，可不用饮食治疗D.肥胖者^{(obesity subjects)}宜给高热量饮食治疗E.不论病情轻重都需饮食治疗

[多选题]必须使用胰岛素治疗的患者为（）

A. 糖尿病患者妊娠^{(pregnancy in diabetics)}或分娩
B. 糖尿病合并肺结核
C. 糖尿病合并心肌梗死
D. 糖尿病患者手术前后
E. 磺脲类药物继发性治疗失效

[多选题]患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）

A. A, B, C

[多选题]患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验^{(low dosedexamethasone suppressing test)}：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。

A. B, D

[多选题]患者男，12岁，因“双乳肿痛1月余”来诊。患者5年前因双侧隐睾、阴茎下弯行双侧腹股沟探查术及阴茎下弯矫正术，术中未探及睾丸样组织。近1个月出现双侧乳房肿痛。查体：双侧乳房肿大，乳核1cm；双侧腋下可触及无痛性淋巴结数个，直径均小于1.0cm。

A. B, E

[单选题]患者男，19岁，未婚，大学生，因“发现乳腺发育3～4年”来诊。患者体态偏胖。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），睾酮1.23ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。鞍区MRI：19mm×12mm×15mm占位。

A. E

[单选题]患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。

A. D

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